강아지 갑상선 절제술(Thyroidectomy)

강아지 갑상선 절제술(Thyroidectomy)

1. 개요

강아지에서 갑상선 절제술(Thyroidectomy)은 갑상선 종양(Thyroid tumor), 갑상선 기능항진증(Hyperthyroidism), 또는 기타 병변을 치료하기 위해 시행하는 외과적 수술이다.

• 대부분의 경우: 강아지는 갑상선 기능항진증이 드물고, 갑상선 절제술은 주로 갑상선 종양(특히 선암, Adenocarcinoma) 때문에 시행된다.
• 일부 경우: 결절성 과형성(Hyperplasia)이나 염증으로 인해 필요할 수도 있다.

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2. 적응증 (Indications)

갑상선 종양 (Thyroid Tumors)

• 갑상선 선암(Thyroid adenocarcinoma)이 가장 흔한 원인
• 보통 한쪽 갑상선에서 발생하지만, 양측성(20~40%)도 가능
• 침습성이 강하여 주위 조직(경동맥, 식도, 기관 등)으로 확장 가능

기능성 갑상선 종양 (Functional Thyroid Tumor)

• 매우 드물지만, 강아지에서 갑상선 기능항진증을 유발할 수 있음
• 수술을 통해 호르몬 과다 분비를 조절해야 할 수도 있음

비종양성 질환

• 갑상선 과형성(Hyperplasia)
• 염증성 갑상선염(Thyroiditis)

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3. 수술 전 준비 (Preoperative Considerations)

환자 평가 및 진단 검사

• 혈액검사: CBC, 혈청화학, 전해질 검사
• 갑상선 호르몬 검사: T3, T4, fT4, TSH 측정
• 영상진단
  • 초음파(Thyroid ultrasound): 갑상선 종양의 크기, 위치, 주위 조직과의 관계 평가
  • 흉부 방사선 촬영(Thoracic radiographs): 폐 전이 여부 확인
  • CT/MRI: 침습 정도 및 혈관, 신경 구조와의 관계 확인
• 세침흡인검사(FNA, Fine Needle Aspiration)
  • 종양의 양성/악성 감별 목적 (단, 조직학적 감별이 어려운 경우 많음)
• 응고 검사: 수술 중 출혈 위험 평가

마취 준비

• 갑상선 종양은 기관을 압박할 수 있어 기관 협착(tracheal compression) 가능성 고려
• 저체온증 방지를 위한 체온 유지 필수
• 혈압 유지 및 심혈관 안정화 필요

수술 전 약물

• 기능성 종양의 경우, β-차단제(Propranolol, Atenolol)로 심박수를 조절
• 스테로이드(필요시)

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4. 수술 방법 (Surgical Procedure)

1) 마취 유도 및 준비

• 정맥 마취 유도 후 기관 내 삽관(Intubation)
• 혈압, 산소포화도, 심전도 모니터링
• 수술 부위(경부, ventral neck) 면도 및 소독

2) 접근법 (Surgical Approach)

• Ventral midline cervical approach (경부 정중 절개)
• 피하 조직 및 근육 절개 후 갑상선 확인

3) 갑상선 절제 (Thyroidectomy)

• 피막 내 절제술(Intracapsular technique)
  • 갑상선 조직만 제거, 부갑상선 보존 가능성이 높음
  • 그러나 잔여 조직에서 종양이 재발할 가능성 있음
• 피막 외 절제술(Extracapsular technique)
  • 갑상선을 완전히 제거, 재발 위험 적음
  • 하지만 부갑상선(PTH glands) 손상 위험이 커 저칼슘혈증(Hypocalcemia) 유발 가능
• 혈관 결찰 및 지혈
  • 갑상선 동맥(Thyroid arteries)과 정맥(Thyroid veins) 결찰 또는 전기소작

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5. 수술 후 관리 (Postoperative Care)

1) 모니터링

• 수술 후 24~48시간 동안 저칼슘혈증(Hypocalcemia) 모니터링 (부갑상선 손상 여부 확인)
• 저혈압, 부정맥 발생 여부 관찰

2) 합병증 관리

• 저칼슘혈증 (Hypocalcemia)
  • 경련, 근육 경직, 무기력증 발생 가능
  • 치료: 정맥 내 칼슘 보충(Calcium gluconate), 장기적으로 비타민 D 보충
• 반회후두신경 손상(Recurrent Laryngeal Nerve Injury)
  • 후두 마비(Laryngeal paralysis)로 인해 호흡곤란 발생 가능
• 출혈 및 혈종(Hematoma)
  • 지혈이 불완전할 경우 발생 → 필요 시 재수술

3) 갑상선 호르몬 보충 (Hormone Replacement Therapy)

• 양측 갑상선 절제(Bilateral Thyroidectomy) 후
  → 갑상선 호르몬 보충(L-thyroxine, Levothyroxine) 필수
• 일측 갑상선 절제(Unilateral Thyroidectomy) 후
  → 반대쪽 갑상선이 기능을 보충할 수 있으므로 보통 필요 없음

4) 장기적 예후

• 양성 결절(Adenoma, Hyperplasia) → 수술 후 예후 양호
• 갑상선 선암(Thyroid carcinoma)
  • 종양의 침습성에 따라 예후가 다름
  • 수술 후 방사선 치료(Radiation therapy) 또는 항암 치료 필요할 수 있음
  • 폐 전이 시 예후 불량

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6. 결론

• 강아지의 갑상선 절제술은 대부분 갑상선 종양(특히 선암) 때문에 시행됨
• 적절한 영상진단과 사전 평가를 통해 수술 계획을 세워야 함
• 수술 시 부갑상선 및 후두신경 손상을 최소화해야 함
• 저칼슘혈증과 갑상선 기능저하증 등의 합병증을 예방하고 관리하는 것이 중요
• 종양의 침습 정도에 따라 예후가 달라지므로, 수술 후 병리검사를 통해 장기적인 치료 계획을 세워야 함