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강아지 삼첨판막 폐쇄 부전증 (Tricuspid Valve Insufficiency, TVI)

아랑드롱드롱 2025. 1. 11. 06:40
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강아지 삼첨판막 폐쇄 부전증 (Tricuspid Valve Insufficiency, TVI)

삼첨판막 폐쇄 부전증은 우심방과 우심실 사이의 삼첨판막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 역류하는 질환입니다. 이는 우심방에 부하를 증가시키고, 결국 우심부전으로 이어질 수 있습니다. 삼첨판막 폐쇄 부전증은 강아지에서 심장 질환 중 하나로 비교적 흔하게 나타날 수 있습니다.

1. 원인

1) 선천적 원인

  • 삼첨판막 형성 이상(예: 판막 엽의 비정상적인 두께나 위치).
  • 에브스타인 기형(Ebstein anomaly): 삼첨판막이 비정상적으로 낮은 위치에 존재하는 희귀 선천성 기형.

2) 후천적 원인

  1. 심내막염 (Infective Endocarditis)
    • 박테리아 감염으로 인해 판막 손상이 발생.
  2. 퇴행성 변화 (Degenerative Valve Disease)
    • 판막이 나이가 들면서 약화되고 두꺼워지며, 제대로 닫히지 않음.
  3. 심근질환 (Cardiomyopathy)
    • 우심실 확장이 삼첨판막의 정상적인 기능을 방해.
  4. 고혈압 (Pulmonary Hypertension)
    • 폐고혈압으로 인해 우심실 부하가 증가하고, 삼첨판막 역류가 악화됨.
  5. 외상
    • 흉부 외상으로 인해 판막이 손상될 수 있음.

2. 병태생리

삼첨판막이 완전히 닫히지 않으면 혈액이 우심실에서 우심방으로 역류합니다. 이로 인해 다음과 같은 병태생리적 변화가 나타납니다:

1) 우심방 부담

  • 역류 혈액으로 인해 우심방 확장과 비대가 발생.
  • 심박출량 감소로 이어질 수 있음.

2) 정맥 순환 장애

  • 우심방 압력 상승이 전신 정맥으로 전달되어 복수, 간 비대, 말초 부종 등 정맥 울혈 증상이 발생.

3) 우심부전

  • 지속적인 부하 증가로 인해 우심실 기능이 저하되며, 우심부전으로 진행.

3. 증상

삼첨판막 폐쇄 부전증의 증상은 질환의 심각도와 진행 속도에 따라 다릅니다:

1) 경증

  • 증상이 없을 수 있으며, 정기 건강검진 중 우연히 발견.

2) 중등도에서 중증

  • 복수 (Ascites): 복강 내 체액 축적으로 인한 복부 팽만.
  • 말초 부종 (Peripheral Edema): 다리나 발의 부종.
  • 호흡 곤란: 정맥 울혈로 인해 간접적으로 나타날 수 있음.
  • 운동 불내성: 심장 기능 저하로 인해 운동 중 쉽게 피로감을 느낌.
  • 기력 감소: 전신 혈류 저하로 인한 피로와 무기력.
  • 심잡음 (Heart Murmur): 삼첨판막 역류로 인해 청진 시 들림.

4. 진단

1) 신체검사

  • 복수나 부종 등 전신 정맥 울혈 증상 관찰.
  • 청진을 통해 삼첨판막 역류로 인한 심잡음 확인(보통 흉곽의 우측에서 들림).

2) 심초음파 (Echocardiography)

  • 삼첨판막 역류를 직접적으로 확인.
  • 도플러 초음파를 이용하여 혈액 역류의 심각도 평가.
  • 우심방과 우심실 확장 여부 확인.

3) 흉부 방사선 촬영

  • 우심방과 우심실 비대를 확인.
  • 간 비대나 복수 징후 관찰 가능.

4) 심전도 (Electrocardiography, ECG)

  • 우심방과 우심실 비대와 관련된 부정맥 확인.

5) 혈액 검사

  • 간 효소 상승(간 울혈의 징후).
  • 전해질 이상(심장 기능 저하와 관련).

6) 복수 천자

  • 복수의 원인을 확인하기 위해 복강에서 체액을 채취하여 분석.

5. 치료

1) 약물 치료

증상을 완화하고 합병증을 예방하기 위해 약물을 사용.

  1. 이뇨제 (Furosemide, Spironolactone)
    • 복수와 부종 완화.
  2. ACE 억제제 (Enalapril, Benazepril)
    • 심장 부담 감소 및 혈류 개선.
  3. Pimobendan
    • 심장 수축력 강화 및 심장 기능 개선.
  4. 항부정맥제
    • 심전도 이상이나 부정맥 발생 시 사용.
  5. 항응고제 (Aspirin, Clopidogrel)
    • 혈전 형성 예방.
  6. 혈관 확장제
    • 폐고혈압이 동반된 경우 사용.

2) 외과적 치료

  • 내과적 치료로 조절되지 않는 중증 환자에서 필요할 수 있음.
  • 삼첨판막 교체술(인공 판막 삽입) 또는 성형술.

3) 복수 제거

  • 복수로 인한 복부 팽만이 심각할 경우 복수 천자 시행.

4) 산소 공급

  • 호흡 곤란이 심한 경우 산소 공급.

6. 예후

  • 경증 환자는 약물 치료로 오랜 기간 관리 가능.
  • 중등도 이상 환자는 합병증(복수, 간 울혈, 부정맥) 발생 시 예후가 나빠질 수 있음.
  • 외과적 교정 후에도 심장 기능 저하로 인해 장기적인 모니터링 필요.

7. 예방 및 관리

1) 정기 검진

  • 조기 진단을 위해 심장 검진 권장.

2) 체중 관리

  • 비만은 심장에 추가적인 부담을 줄 수 있으므로 적절한 체중 유지 필요.

3) 저염식 식단

  • 나트륨 섭취 제한으로 심장 부담을 줄임.

4) 스트레스 최소화

  • 스트레스가 심박수 증가와 심장 부담을 유발할 수 있음.

5) 합병증 관리

  • 복수, 부종 및 부정맥 발생 시 신속한 치료 필요.

8. 결론

강아지 삼첨판막 폐쇄 부전증은 내과적 관리와 외과적 치료를 통해 증상을 완화하고 삶의 질을 개선할 수 있습니다. 조기 진단과 적절한 치료가 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 강아지의 상태를 지속적으로 모니터링하며, 정기적인 심장 검사를 통해 진행 상황을 평가하는 것이 필수적입니다.

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