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고양이 심혈관 질환 (Feline Cardiovascular Diseases)

아랑드롱드롱 2025. 3. 10. 08:16
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고양이 심혈관 질환 (Feline Cardiovascular Diseases)

고양이의 심혈관 질환은 개와는 다르게, 주로 심근병증(심장근육 질환)과 혈전색전증이 가장 중요한 질환입니다. 또한, 개에 비해 심부전의 징후가 명확하지 않아 조기 진단이 어렵고, 심각한 합병증이 발생할 가능성이 높습니다.

1. 주요 심혈관 질환

1) 후천성 심장 질환 (Acquired Heart Diseases)

(1) 비대성 심근병증 (Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)

  • 정의:
    심근(특히 좌심실 벽)이 비정상적으로 두꺼워지면서 심장의 수축과 이완 기능이 저하되는 질환
  • 호발 품종:
    • 메인쿤, 랙돌, 페르시안, 브리티시 숏헤어, 스핑크스
    • 일반 집고양이에서도 발생 가능
  • 원인:
    • 유전적 요인 (특히 메인쿤과 랙돌에서 MYBPC3 유전자 돌연변이)
    • 고혈압, 갑상샘기능항진증, 만성 신장 질환 등 2차적 원인
  • 증상:
    • 초기: 무증상
    • 진행 시: 호흡곤란, 운동 불내성, 무기력, 실신
    • 심부전이 심하면 폐부종, 흉수(흉강 내 체액 축적) 발생
    • 말기에는 혈전색전증(Thromboembolism) 위험 증가
  • 진단:
    • 청진: 심잡음 또는 갈랑거리는 소리
    • 심초음파: 좌심실 비후 및 이완 기능 저하 확인
    • 심전도: 부정맥 여부 확인
    • 흉부 방사선: 심비대 및 폐울혈 평가
  • 치료:
    • 베타 차단제(Atenolol): 심박수 감소, 심장 부담 완화
    • 칼슘 채널 차단제(Diltiazem): 심장 이완 개선
    • ACE 억제제(Benazepril): 심부전 예방
    • 이뇨제(Furosemide): 폐부종 치료
    • 항응고제(Clopidogrel, Aspirin): 혈전 예방

(2) 확장성 심근병증 (Dilated Cardiomyopathy, DCM)

  • 정의:
    심장 근육이 약해지고 심실이 확장되어 수축 기능이 저하되는 질환
  • 호발 품종:
    • 주로 타우린 결핍이 원인이므로 식이와 관련
    • 과거 상업용 사료에서 타우린 부족으로 유행했으나 현재는 드문 편
  • 증상:
    • 피로, 운동 불내성, 호흡곤란
    • 심한 경우 폐부종, 심부전
  • 진단:
    • 심초음파: 심실 확장 및 심근 수축 저하 확인
    • 타우린 혈중 농도 측정
  • 치료:
    • 타우린 보충 (250~500mg/day)
    • 심부전 치료 (ACE 억제제, 이뇨제, 강심제)

(3) 제한성 심근병증 (Restrictive Cardiomyopathy, RCM)

  • 정의:
    심장 근육이 비정상적으로 딱딱해져서 심장이 제대로 확장되지 못하는 질환
  • 원인:
    • 정확한 원인은 불명확하나, 심내막 섬유화와 관련 있음
  • 증상:
    • HCM과 유사한 증상 (호흡곤란, 운동 불내성, 심부전)
    • 혈전색전증 발생 가능
  • 진단 및 치료:
    • 심초음파에서 심실 벽은 정상이나 심장이 유연하지 않음
    • 치료 방법은 HCM과 유사

(4) 중간형 심근병증 (Intermediate Cardiomyopathy, ICM)

  • 정의:
    비대성(HCM)과 제한성(RCM) 심근병증의 중간 형태
  • 진단 및 치료:
    • HCM 및 RCM과 유사하며, 정확한 원인은 불명확

2) 혈전색전증 (Thromboembolism, ATE: Arterial Thromboembolism)

  • 정의:
    심장 질환으로 인해 형성된 혈전이 대동맥을 막아 후지 마비 등의 증상을 유발하는 질환
  • 특징:
    • HCM 환자에서 가장 흔하게 발생
    • “고양이 대동맥 혈전 색전증 (Feline Aortic Thromboembolism, FATE)”으로도 불림
  • 증상:
    • 갑작스러운 후지 마비
    • 후지 냉각 및 통증
    • 청색증 (말초 혈류 차단으로 발바닥이 파랗게 변함)
  • 진단:
    • 혈전 유무를 확인하는 심초음파
    • Doppler 검사로 혈류 확인
  • 치료:
    • 항응고제(Clopidogrel, Heparin) 투여
    • 통증 관리 (Opioids)
    • 혈전 용해제는 고양이에서 효과적이지 않음
    • 예후가 매우 나빠 치료보다는 예방이 중요

3) 선천성 심장 질환 (Congenital Heart Diseases)

고양이에서 선천성 심장 질환은 개보다 드물지만, 다음과 같은 질환이 발생할 수 있습니다.

(1) 동맥관 개존증 (Patent Ductus Arteriosus, PDA)

  • 태아기의 혈류 우회로가 출생 후에도 닫히지 않는 질환
  • 심한 경우 수술 필요

(2) 심실 중격 결손 (Ventricular Septal Defect, VSD)

  • 심실 사이의 벽에 구멍이 있어 혈액이 비정상적으로 흐름
  • 작은 결손은 무증상이지만, 크면 심부전 유발

2. 심혈관 질환의 진단 방법

  1. 청진: 심잡음 또는 부정맥 확인
  2. 흉부 방사선: 심비대, 폐울혈 확인
  3. 심전도 (ECG): 부정맥 감지
  4. 심초음파 (Echocardiography): 심장 구조적 이상 및 혈류 확인
  5. 혈압 측정: 고혈압 여부 평가
  6. 혈액 검사: 갑상샘 호르몬 (T4), 타우린 농도 측정

3. 치료 및 관리

1) 약물 치료

  • 베타 차단제 (Atenolol): 심박수 조절
  • ACE 억제제 (Benazepril): 심부전 예방
  • 이뇨제 (Furosemide): 폐부종 치료
  • 항응고제 (Clopidogrel): 혈전 예방

2) 생활 습관 관리

  • 저염식
  • 고스트레스 환경 피하기
  • 정기적인 심장 건강 검진

결론

고양이 심혈관 질환은 특히 비대성 심근병증(HCM)과 혈전색전증(ATE)이 가장 중요합니다. 증상이 늦게 나타나므로, 정기적인 검진(심초음파, 심전도 등)이 필수적이며, 조기 진단과 적절한 관리가 고양이의 생존율과 삶의 질을 높이는 핵심 요소입니다.

 

 

 

 

고양이 심혈관계 질환 상세 설명

고양이의 심혈관계 질환은 매우 중요하고 흔하게 발생하는 건강 문제입니다. 특히 심근병증(Cardiomyopathy)은 고양이 심장 질환의 대부분을 차지하며, 종종 뚜렷한 초기 증상 없이 진행되어 갑작스러운 심부전이나 응급 상황(예: 혈전색전증)으로 발견되기도 합니다. 따라서 고양이 심혈관계 질환에 대한 이해는 매우 중요합니다.

1. 심근병증 (Cardiomyopathy)

심근병증은 심장 근육 자체의 구조적 또는 기능적 이상을 특징으로 하는 질환군입니다. 고양이에서는 다음과 같은 형태가 주로 나타납니다.

  • 비대성 심근병증 (Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM):
    • 가장 흔한 형태: 고양이 심장병의 약 2/3를 차지합니다.
    • 특징: 특별한 원인 없이 좌심실 벽(때로는 우심실 벽이나 중격)이 비정상적으로 두꺼워지는(비대해지는) 질환입니다. 이는 주로 유전적 소인(메인쿤, 랙돌 등 특정 품종에서 관련 유전자 변이 확인됨)에 의해 발생하지만, 명확한 품종 소인 없이 발생하는 경우도 많습니다.
    • 병태생리:
      • 이완 기능 장애 (Diastolic Dysfunction): 심실 벽이 두꺼워지고 뻣뻣해져서 심장이 혈액을 받아들이기 위해 충분히 이완하지 못합니다. 이로 인해 좌심방의 압력이 증가하고 좌심방이 확장됩니다.
      • 좌심실 유출로 폐쇄 (Left Ventricular Outflow Tract Obstruction, LVOTO): 비대해진 중격과 승모판 전엽의 전방 이동(Systolic Anterior Motion, SAM)으로 인해 수축 시 혈액이 대동맥으로 나가는 길이 좁아질 수 있습니다(폐쇄성 HCM). 이로 인해 심잡음이 발생하고 심장에 추가적인 부담을 줍니다.
      • 승모판 역류 (Mitral Regurgitation): SAM이나 심장 구조 변화로 인해 승모판이 제대로 닫히지 않아 좌심실에서 좌심방으로 혈액이 역류할 수 있습니다.
      • 심근 허혈: 두꺼워진 심장 근육에 비해 혈액 공급이 부족해질 수 있습니다.
    • 결과: 좌심방 확장 및 혈류 정체로 인해 혈전(피떡) 생성 위험이 매우 높으며, 이는 대동맥 혈전색전증(ATE)으로 이어질 수 있습니다. 좌심방 압력 증가는 폐정맥압 상승을 유발하여 울혈성 심부전(CHF), 특히 폐수종을 일으킬 수 있습니다. 부정맥 발생 위험도 증가합니다.
    • 증상: 초기에는 무증상인 경우가 매우 많습니다. 진행되면 심잡음, 부정맥, 갤럽 리듬(gallop rhythm) 청취, 기력저하, 식욕부진, 호흡곤란(폐수종), 실신, 급사, 또는 갑작스러운 후지 마비(ATE) 등으로 나타납니다.
    • 주의: 고혈압이나 갑상선 기능 항진증에 의해서도 심장벽이 두꺼워지는 '이차성 심근 비대'가 나타날 수 있으므로, HCM 진단 시 이러한 기저 질환 감별이 필수적입니다.
  • 제한성 심근병증 (Restrictive Cardiomyopathy, RCM):
    • 특징: 심실 벽의 두께는 정상이거나 약간 두꺼울 수 있지만, 심근 또는 심내막이 과도한 섬유 조직으로 대체되어 뻣뻣해지는 질환입니다. 이로 인해 심실이 제대로 이완하지 못하는 심한 이완 기능 장애가 주된 문제입니다. HCM 다음으로 흔한 형태입니다.
    • 병태생리: 심실의 이완 능력 저하로 혈액 충만이 어려워지고, 좌심방(때로는 우심방)이 심하게 확장되는 경우가 많습니다.
    • 결과: HCM과 유사하게 울혈성 심부전(폐수종, 흉수) 및 혈전색전증의 위험이 높습니다.
    • 증상: HCM과 유사하며, 호흡곤란, 기력저하, 식욕부진, 복부 팽만(흉수/복수), 후지 마비 등. 심방 확장이 심한 경우가 많습니다.
  • 확장성 심근병증 (Dilated Cardiomyopathy, DCM):
    • 특징: 심장 근육이 약해지고 얇아져서 심실(주로 좌심실)이 확장되고 심장의 수축 기능이 심각하게 저하되는 질환입니다.
    • 원인: 과거에는 타우린 결핍이 주된 원인이었으나, 현재 대부분의 상업 사료에 타우린이 보충되면서 발생 빈도가 크게 줄었습니다. 드물게 유전적 요인이나 원인 불명으로 발생할 수 있습니다.
    • 병태생리: 수축 기능 장애 (Systolic Dysfunction)가 주된 문제로, 심장이 혈액을 효과적으로 펌프질하지 못합니다.
    • 결과: 울혈성 심부전(폐수종, 흉수)을 유발합니다. 혈전색전증 위험도 있습니다.
    • 증상: 호흡곤란, 기력저하, 식욕부진, 체중 감소, 저체온 등 심부전 증상이 나타납니다.
  • 부정맥 유발성 우심실 심근병증 (Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy, ARVC):
    • 특징: 주로 우심실 근육이 지방 또는 섬유지방 조직으로 대체되어 우심실 기능 부전 및 심실성 부정맥을 유발하는 질환입니다. 고양이에서는 드뭅니다.
    • 결과: 우심부전(복수, 흉수), 부정맥으로 인한 실신 또는 급사를 유발할 수 있습니다.
  • 미분류 심근병증 (Unclassified Cardiomyopathy, UCM):
    • 위의 특정 범주에 명확하게 속하지 않는 다양한 형태의 심근 이상을 포함합니다.

2. 선천성 심장 기형 (Congenital Heart Defects)

태어날 때부터 심장이나 주요 혈관의 구조적 이상을 가지고 있는 경우입니다. 개보다는 발생 빈도가 낮습니다.

  • 심실중격결손 (Ventricular Septal Defect, VSD): 좌심실과 우심실 사이의 벽(중격)에 구멍이 있는 상태. 가장 흔한 선천성 기형 중 하나입니다.
  • 심방중격결손 (Atrial Septal Defect, ASD): 좌심방과 우심방 사이의 벽(중격)에 구멍이 있는 상태.
  • 동맥관 개존증 (Patent Ductus Arteriosus, PDA): 출생 후 정상적으로 닫혀야 하는 폐동맥과 대동맥 사이의 혈관(동맥관)이 열려 있는 상태. 특징적인 기계성 심잡음(machinery murmur)이 청취될 수 있습니다.
  • 판막 형성 이상 (Valve Dysplasia): 승모판이나 삼첨판이 비정상적으로 형성되어 판막 폐쇄 부전(역류)이나 협착을 유발합니다.

증상: 결손의 크기와 위치에 따라 무증상부터 심잡음, 성장 부진, 운동 불내성, 호흡곤란, 청색증 등 다양하게 나타납니다.

3. 후천성 판막 질환 (Acquired Valvular Disease)

개의 노령성 판막 질환(퇴행성)과 달리, 고양이에서 원발성 후천성 판막 질환은 드뭅니다. 하지만 심근병증(특히 HCM에서의 SAM)으로 인해 이차적인 판막 기능 이상(승모판 역류)이 발생하거나, 매우 드물게 심내막염(판막 감염)이 생길 수 있습니다.

4. 전신성 고혈압 (Systemic Hypertension)

고양이의 고혈압은 대부분 다른 기저 질환에 의해 이차적으로 발생합니다.

  • 주요 원인: 만성 신장 질환(CKD), 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism). 드물게 부신 종양(쿠싱, 알도스테론증), 당뇨 등.
  • 심장에 미치는 영향: 지속적인 고혈압은 심장에 부담을 주어 좌심실 벽을 두껍게 만듭니다(이차성 심근 비대). 이는 HCM과 유사한 변화를 보일 수 있으며, 심부전 위험을 높입니다.
  • 기타 영향: 눈(망막 출혈/박리, 실명), 뇌(신경 증상, 발작), 신장(손상 악화) 등 표적 장기 손상을 유발할 수 있습니다.
  • 진단 및 치료: 정확한 혈압 측정이 중요하며, 기저 질환 치료와 함께 혈압 강하제(암로디핀 등) 투여가 필요합니다.

5. 심장사상충 질환 (Heartworm Disease)

모기를 통해 전파되는 심장사상충(Dirofilaria immitis) 감염은 개에서 더 심각한 문제를 일으키지만, 고양이에게도 발생할 수 있습니다.

  • 특징: 고양이는 개보다 감염에 저항성이 있어 감염되더라도 기생충 수가 적고 성충까지 자라지 못하는 경우가 많습니다. 하지만 소수의 유충이나 성충만으로도 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다.
  • 주요 문제: 폐 혈관에 염증을 일으키는 HARD (Heartworm Associated Respiratory Disease)가 특징적입니다. 천식과 유사한 기침, 호흡곤란 증상을 보일 수 있습니다. 또한, 성충이 죽으면서 폐 혈관을 막아 급성 폐 손상이나 급사를 유발할 수 있습니다.
  • 진단: 개보다 진단이 어렵습니다 (항체/항원 검사의 위음성 가능성). 초음파, 방사선 검사가 도움이 될 수 있습니다.
  • 치료: 성충 구제 약물(개에서 사용하는)은 고양이에게 매우 위험하여 사용하지 않습니다. 증상 완화를 위한 대증 치료(스테로이드 등)가 주를 이루며, 예방이 매우 중요합니다.

6. 부정맥 (Arrhythmias)

심장의 전기적 활동 이상으로 심장 박동이 불규칙해지는 상태입니다.

  • 원인: 심근병증, 전해질 불균형, 갑상선 기능 항진증, 마취, 약물 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다.
  • 종류: 심방세동(Atrial Fibrillation), 심실 조기 수축(VPC), 심실 빈맥(Ventricular Tachycardia), 방실 차단(AV block) 등 다양합니다.
  • 영향: 심박출량을 감소시키고, 혈전 생성 위험을 높이며, 실신이나 급사를 유발할 수 있습니다.
  • 진단: 심전도(ECG) 검사가 필수적입니다. 홀터 모니터(24시간 ECG)가 필요할 수도 있습니다.
  • 치료: 원인 질환 교정 및 항부정맥제(베타 차단제(아테놀롤), 칼슘 채널 차단제(딜티아젬) 등) 투여.

7. 대동맥 혈전색전증 (Aortic Thromboembolism, ATE) / "안장 혈전" (Saddle Thrombus)

고양이 심장병, 특히 HCM과 RCM의 가장 심각하고 극적인 합병증 중 하나입니다.

  • 기전: 확장된 좌심방 내에서 혈액이 정체되면서 혈전(피떡)이 형성되고, 이 혈전이 떨어져 나가 대동맥을 타고 내려가다가 주로 복부 대동맥이 뒷다리로 갈라지는 지점(대동맥 분지부)을 막습니다.
  • 증상 (5 P's):
    • 통증 (Pain): 극심한 통증으로 울부짖음.
    • 마비 (Paralysis): 하나 또는 양쪽 뒷다리 마비.
    • 맥박 소실 (Pulselessness): 뒷다리 동맥에서 맥박이 느껴지지 않음.
    • 창백 (Pallor): 뒷다리 발바닥이 창백하거나 파랗게 변함 (청색증).
    • 저체온 (Poikilothermia / Cold): 뒷다리가 차갑게 느껴짐.
  • 상태: 극심한 응급 상황이며 예후가 매우 불량합니다. 생존하더라도 재발 위험이 높고, 심각한 신경/근육 손상이 남을 수 있습니다.
  • 치료: 강력한 통증 관리(오피오이드), 혈전 용해 치료(효과 제한적, 위험성 있음), 항혈전제(헤파린, 클로피도그렐 등) 투여, 기저 심장병 관리, 저체온 관리 등 집중적인 치료가 필요합니다.

고양이 심혈관 질환의 일반적인 임상 증상

  • 초기 무증상: 많은 고양이들이 병이 상당히 진행될 때까지 증상을 보이지 않습니다.
  • 청진 이상: 수의사가 청진 시 발견하는 심잡음(murmur), 갤럽 리듬(gallop rhythm), 부정맥(arrhythmia).
  • 호흡기 증상 (심부전 시):
    • 빠른 호흡 (Tachypnea): 안정 시 호흡수가 분당 40회 이상.
    • 호흡 곤란 (Dyspnea): 숨쉬기 힘들어함, 복식 호흡, 개구 호흡(입 벌리고 숨 쉬는 것은 응급).
    • 기침 (Cough): 개와 달리 고양이 심부전에서는 기침이 흔하지 않으며, 기침이 있다면 천식 등 다른 호흡기 질환 가능성도 고려해야 합니다.
  • 기력 저하, 활동량 감소, 숨는 행동 증가.
  • 식욕 부진, 체중 감소.
  • 실신 (Syncope) 또는 허탈 (Collapse).
  • 갑작스러운 후지 마비 (ATE).
  • 복부 팽만 (복수/흉수 - 주로 우심부전 시).

진단

  • 병력 청취 및 신체 검사: 증상, 품종, 청진 소견 등.
  • 심장 초음파 (Echocardiography): 가장 중요하고 정확한 진단 도구. 심장 벽 두께, 심방/심실 크기, 판막 구조 및 기능, 수축/이완 기능, 혈전 유무 등을 실시간으로 평가.
  • 흉부 방사선 (X-ray): 심장 크기 및 모양 평가("발렌타인 하트" 모양 등), 폐 혈관 패턴, 폐수종 또는 흉수 유무 확인.
  • 심전도 (ECG): 부정맥 진단 및 유형 파악.
  • 혈압 측정: 고혈압 유무 확인.
  • 혈액 검사:
    • NT-proBNP: 심근 세포가 늘어나거나 스트레스 받을 때 분비되는 호르몬 전구체. 심장 질환 스크리닝, 중증도 평가, 심부전 진단 보조에 유용.
    • 신기능, 간기능, 전해질 검사: 기저 질환 확인 및 약물 선택/모니터링에 필요.
    • 갑상선 호르몬 검사 (T4): 갑상선 기능 항진증 배제.
    • 심장사상충 검사.
  • 유전자 검사: 특정 품종(메인쿤, 랙돌)에서 HCM 관련 유전자 변이 확인 가능.

치료

고양이 심장병 치료는 완치가 아닌 관리와 증상 완화, 합병증 예방, 삶의 질 개선을 목표로 합니다.

  • 무증상 단계:
    • 논란의 여지가 많습니다. 특정 약물(예: 베타 차단제(아테놀롤), ACE 억제제)의 예방적 사용 효과는 명확히 입증되지 않았습니다.
    • 혈전 위험이 높다고 판단되는 경우(예: 심한 좌심방 확장, 자발 에코 조영(smoke) 관찰 시) 항혈전제(클로피도그렐) 투여를 고려합니다.
    • 정기적인 모니터링(심장 초음파 등)이 중요합니다.
  • 울혈성 심부전 (CHF) 관리:
    • 이뇨제 (Furosemide 등): 폐수종/흉수를 제거하여 호흡곤란을 개선하는 가장 중요한 약물.
    • ACE 억제제 (Enalapril, Benazepril 등): 혈관 확장 및 심장 리모델링 억제 효과. 신장 기능 모니터링 필요.
    • 핌보벤단 (Pimobendan): 강심 효과와 혈관 확장 효과를 동시에 가짐. DCM에는 표준 치료제이며, CHF를 동반한 다른 심근병증에도 점차 사용이 증가하고 있습니다 (수의사의 판단 하에).
    • 항혈전제 (Clopidogrel 등): ATE 예방을 위해 거의 필수적으로 사용됩니다.
    • 산소 공급: 급성 호흡곤란 시 필수.
    • 흉강 천자: 흉수가 심할 경우 제거.
    • 안정 및 스트레스 최소화.
  • 부정맥 관리: 원인 교정 및 항부정맥제(Atenolol, Diltiazem 등) 투여.
  • 고혈압 관리: 혈압 강하제(Amlodipine 등) 투여 및 기저 질환 관리.
  • ATE 관리: 위에서 언급한 대로 통증 관리, 항혈전 요법, 지지 요법.
  • 식이 관리: 저염식(논란의 여지 있음, 극단적인 제한은 피함), 오메가-3 지방산 보충, 타우린 보충(DCM 의심 시).
  • 정기적인 모니터링: 가정에서의 안정 시 호흡수 측정(Sleeping Respiratory Rate, SRR), 정기적인 병원 방문(신체 검사, 혈압, 혈액 검사, 심장 초음파)이 매우 중요합니다.

예후

고양이 심혈관 질환의 예후는 질병의 종류, 중증도, 합병증(CHF, ATE) 유무, 치료 반응 등에 따라 매우 다양합니다. HCM의 경우 무증상으로 오래 사는 고양이도 있지만, CHF나 ATE가 발생하면 예후가 불량할 수 있습니다. 조기 진단과 적절한 관리가 예후 개선에 중요합니다.

결론

고양이 심혈관 질환, 특히 심근병증은 잠행성이며 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 주의가 필요합니다. 정기적인 건강 검진 시 심장 청진을 포함하고, 의심 소견이 있거나 고위험 품종인 경우 심장 초음파 등 정밀 검사를 고려하는 것이 좋습니다. 또한, 안정 시 호흡수 증가, 호흡 곤란, 기력 저하 등의 증상이 나타나면 즉시 동물병원을 방문해야 합니다.

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