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강아지의 종격(mediastinum)과 흉벽(thoracic wall) 질병

아랑드롱드롱 2025. 4. 2. 17:28
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강아지의 종격(mediastinum)과 흉벽(thoracic wall) 질병은 다양한 원인에 의해 발생하며, 선천적·후천적 요인에 따라 임상적 특징이 달라질 수 있습니다. 이를 종격과 흉벽으로 나누어 상세히 설명하겠습니다.

1. 종격의 질병

종격은 흉강 내에서 좌우 흉막강을 나누는 구조로, 기관(trachea), 식도(esophagus), 림프절, 신경, 혈관 등이 포함됩니다. 종격의 질병은 종종 주변 장기의 이상과 연관됩니다.

(1) 종격 기종 (Pneumomediastinum)

정의

  • 종격 내 공기 유입으로 발생하는 질환으로, 대개 기관이나 폐포의 손상으로 인해 발생합니다.

원인

  • 기관 파열 (예: 기관 삽관 부주의, 기관손상)
  • 폐포 파열로 인한 기종 (예: 폐포 과팽창, 외상)
  • 외상성 손상 (예: 교통사고, 개물림)
  • 식도 천공 (이물질 섭식, 식도염)

증상

  • 경한 경우 무증상이 많음
  • 경부 및 흉부 촉진 시 피하기종 (subcutaneous emphysema)
  • 호흡 곤란
  • 흉부 방사선 사진에서 종격 내 공기음영 관찰

치료

  • 원인이 되는 손상 치료
  • 심한 경우 산소 요법 및 기계 환기 필요

(2) 종격 종양 (Mediastinal Tumors)

종류

  • 흉선종(Thymoma): 가장 흔한 종격 종양 중 하나, 면역매개질환(예: 중증 근무력증)과 연관됨.
  • 림프종(Lymphoma): 림프절 비대와 함께 발생하며, 다발성일 가능성이 높음.
  • 신경초종(Neurogenic tumors): 교감신경절이나 신경초에서 유래.

증상

  • 호흡 곤란
  • 기침 및 연하곤란(삼킴 장애)
  • 흉수(pleural effusion) 발생 시 흉부 팽창
  • 방사선 및 초음파에서 종괴 확인 가능

치료

  • 종양의 유형에 따라 수술, 항암요법 또는 방사선 치료 시행

(3) 종격염 (Mediastinitis)

정의

  • 세균 감염에 의해 종격 내 염증이 발생하는 질환으로, 심각한 전신 감염을 유발할 수 있음.

원인

  • 식도 천공 (예: 이물질 섭식, 식도 손상)
  • 흉부 외상 또는 수술 후 감염
  • 심한 폐렴이 종격으로 확산

증상

  • 심한 흉통 및 발열
  • 호흡 곤란
  • 패혈증으로 진행 가능

치료

  • 광범위 항생제 투여
  • 외과적 배농 및 치료 필요

2. 흉벽의 질병

강아지의 흉벽은 늑골, 늑간근, 횡격막 등으로 구성되어 있으며, 외상이나 선천적 이상, 종양 등에 의해 질병이 발생할 수 있습니다.

(1) 늑골 골절 (Rib Fracture)

원인

  • 교통사고
  • 추락
  • 개물림 사고

증상

  • 흉부 통증으로 인해 움직이거나 만질 때 고통스러워함
  • 호흡 곤란
  • 심한 경우 ‘플레일 체스트(Flail chest, 늑골이 여러 개 부러져 반대 방향으로 움직임)’ 발생

치료

  • 안정 및 통증 관리 (NSAIDs, 오피오이드)
  • 심한 경우 외과적 고정 필요

(2) 선천성 흉벽 기형

오목가슴(Pectus Excavatum)

  • 흉골이 안쪽으로 함몰되어 폐와 심장을 압박하는 선천적 기형.
  • 증상이 심하면 수술적 교정이 필요.

비대흉곽(Sternal Deformity)

  • 흉골이 과도하게 발달하여 비정상적으로 돌출됨.

(3) 흉벽 종양

종류

  • 골육종(Osteosarcoma): 가장 흔한 흉벽 종양으로, 늑골에서 발생 가능.
  • 연부조직육종(Soft tissue sarcoma): 지방종, 섬유육종 등 포함.

증상

  • 국소적인 종괴
  • 진행성 통증 및 호흡 곤란

치료

  • 외과적 절제 및 항암 치료 병행

(4) 흉벽 감염과 염증

늑막염 (Pleuritis)

  • 감염 또는 염증에 의해 흉막 내 삼출물 발생
  • 흉수 제거 및 항생제 치료 필요

종격 농양(Mediastinal Abscess)

  • 세균 감염으로 인해 발생하며 배농 및 항생제 치료 필요

결론

강아지의 종격과 흉벽 질병은 다양한 원인에 의해 발생하며, 방사선 촬영(X-ray), 초음파(Ultrasound), CT 등의 영상진단이 필수적입니다.
질병의 중증도에 따라 보존적 치료부터 외과적 치료까지 다양한 접근이 필요합니다.

 

 

 

강아지의 종격(종격동, Mediastinum)과 흉벽(Chest Wall) 질병

 

강아지의 종격(종격동, Mediastinum)과 흉벽(Chest Wall)에 발생할 수 있는 질병들에 대해 상세하게 설명해 드리겠습니다. 이 두 부위는 흉강 내 중요 장기를 보호하고 호흡 기능에 필수적인 역할을 하므로, 이곳의 질병은 심각한 문제를 유발할 수 있습니다.

1. 종격 (Mediastinum) 질병

종격은 양쪽 폐 사이의 공간으로, 심장, 대동맥, 상대정맥, 식도, 기관, 흉선, 림프절 등 중요한 장기들이 위치하는 곳입니다.

  • 종격 종괴 (Mediastinal Masses): 종격 내에 비정상적인 덩어리가 생기는 경우입니다.
    • 원인:
      • 종양성:
        • 림프종 (Lymphoma): 가장 흔한 종격 종양 중 하나로, 종격 림프절이나 흉선에서 발생합니다. 주로 중대형견에서 발생하며, 호흡 곤란, 기침, 식욕 부진 등의 증상을 보입니다.
        • 흉선종 (Thymoma): 흉선에서 발생하는 종양으로, 주로 노령견에서 발견됩니다. 중증 근무력증(Myasthenia Gravis)과 같은 신경근육 질환이나 다른 면역 매개 질환을 동반하는 경우가 많습니다. 삼킴 곤란(연하 곤란), 기침, 호흡 곤란, 앞다리나 얼굴 부종(상대정맥 증후군) 등이 나타날 수 있습니다.
        • 기타 종양: 심장 기저부 종양(Chemodectoma), 이소성 갑상선 종양, 신경성 종양, 지방종, 육종 등 다양한 종양이 발생할 수 있습니다.
      • 비종양성: 농양, 육아종, 낭종(Cyst) 등이 발생할 수 있습니다. 주로 감염이나 염증 반응에 의해 생깁니다.
    • 증상: 종괴의 크기, 위치, 원인에 따라 다양합니다.
      • 호흡 곤란 (가장 흔함)
      • 기침
      • 운동 불내성 (쉽게 지침)
      • 삼킴 곤란 또는 역류 (식도 압박 시)
      • 쉰 목소리 (후두신경 압박 시)
      • 호너 증후군 (Horner's syndrome: 눈꺼풀 처짐, 동공 축소 등 신경 압박 시)
      • 상대정맥 증후군 (Caval syndrome: 머리, 목, 앞다리 부종 - 정맥 압박 시)
      • 체중 감소, 식욕 부진, 기력 저하
    • 진단: 흉부 방사선 촬영(X-ray)으로 종괴 유무와 대략적인 위치 확인, 초음파 검사로 종괴 내부 구조 평가, CT 촬영으로 정확한 위치, 크기, 주변 장기 침습 여부 평가, 세포 검사(FNA) 또는 조직 생검으로 확진.
    • 치료: 원인에 따라 다릅니다. 림프종은 항암 화학요법, 흉선종이나 다른 고형 종양은 외과적 제거가 주된 치료법이며, 경우에 따라 방사선 치료를 병행합니다. 농양은 배농 및 항생제 치료가 필요합니다. 예후는 종양의 종류, 악성도, 전이 여부, 치료 반응 등에 따라 크게 달라집니다.
  • 종격염 (Mediastinitis): 종격 내 조직의 염증입니다.
    • 원인: 식도 파열(이물, 외상, 수술 합병증), 기관 파열, 목이나 흉벽 감염의 파급, 혈행성 감염 등.
    • 증상: 매우 심각한 상태로, 발열, 심한 통증, 호흡 곤란, 기력 저하, 식욕 부진, 패혈증 쇼크 등을 보일 수 있습니다. 목이나 가슴 부위 피하에 공기가 차는 피하 기종이 동반될 수 있습니다.
    • 진단: 병력 청취, 신체 검사, 흉부 방사선 (종격 확장, 액체 또는 공기 음영), CT, 혈액 검사 (염증 수치 증가).
    • 치료: 매우 응급 상황입니다. 원인 제거(예: 식도 봉합), 적극적인 수액 처치, 광범위 항생제 투여, 통증 관리, 필요시 외과적 배농 및 세척이 필요합니다. 예후는 매우 불량한 경우가 많습니다.
  • 기종격 (Pneumomediastinum): 종격 내에 비정상적으로 공기가 차는 상태입니다.
    • 원인: 기관/기관지 파열(외상, 심한 기침, 시술 중 손상), 식도 파열, 목 부위 상처를 통한 공기 유입, 인공호흡기 사용 등.
    • 증상: 대부분 경미하며 특별한 증상이 없거나, 목 부위 피하 기종(만졌을 때 부스럭거리는 느낌)이 주된 소견입니다. 심한 경우 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다.
    • 진단: 흉부 방사선 촬영으로 종격 내 공기 음영 확인.
    • 치료: 대부분 원인 질환을 치료하면 자연 흡수됩니다. 안정이 중요하며, 기저 원인을 찾아 해결해야 합니다. 심한 호흡 곤란 시 산소 공급 등이 필요할 수 있습니다.
  • 거대식도증 (Megaesophagus): 식도가 비정상적으로 확장되고 운동성이 저하되는 질환입니다. 비록 식도 자체의 문제지만, 확장된 식도가 종격의 상당 부분을 차지하고 주변 구조물에 영향을 줄 수 있습니다.
    • 증상: 음식물 역류 (토출), 체중 감소, 흡인성 폐렴 (음식물이 기도로 넘어가 발생).
    • 진단: 흉부 방사선, 조영 방사선 촬영.
    • 치료: 원인 질환(예: 중증 근무력증) 치료, 보존적 관리 (높은 곳에서 음식 급여, 유동식 급여, 제산제, 위장 운동 촉진제 등).

2. 흉벽 (Chest Wall) 질병

흉벽은 갈비뼈(늑골), 흉골, 늑간근, 그리고 이를 덮는 근육, 피하 조직, 피부로 구성되어 흉강을 보호하고 호흡 운동에 관여합니다.

  • 흉벽 외상 (Chest Wall Trauma):
    • 원인: 교통사고, 낙상, 물림 사고, 타박상 등.
    • 종류:
      • 늑골 골절 (Rib Fracture): 통증, 호흡 곤란 유발. 날카로운 골절 편이 폐를 찔러 기흉이나 혈흉을 유발할 수 있습니다.
      • 동요 흉벽 (Flail Chest): 여러 개의 늑골이 두 군데 이상 골절되어 흉벽의 일부가 호흡 시 역설적인 움직임(들숨 시 들어가고 날숨 시 나옴)을 보이는 심각한 상태. 호흡 부전을 유발합니다.
      • 타박상 및 혈종: 통증과 부종 유발.
      • 관통상: 감염, 내부 장기 손상 위험.
    • 증상: 통증, 호흡 곤란, 비정상적인 흉벽 움직임, 피하 기종, 출혈, 쇼크.
    • 진단: 신체 검사, 흉부 방사선, CT, 초음파 (FAST 스캔).
    • 치료: 통증 관리(매우 중요!), 산소 공급, 수액 처치, 창상 관리, 기흉/혈흉 시 흉관 삽입, 동요 흉벽 시 인공호흡기 또는 외과적 고정.
  • 흉벽 감염 (Chest Wall Infection):
    • 원인: 물림 상처, 관통상, 수술 부위 감염, 흉강 내 감염의 파급, 뼈나 연골의 감염(골수염, 연골염).
    • 종류: 봉와직염, 농양, 늑골 골수염, 흉골 골수염.
    • 증상: 국소적인 발적, 부종, 통증, 열감, 농 배출, 발열, 기력 저하.
    • 진단: 신체 검사, 세포 검사, 세균 배양 검사, 방사선 (골수염 시 뼈 변화 확인), 초음파 (농양 확인).
    • 치료: 항생제 치료 (배양 결과에 따라), 농양 배농 및 세척, 괴사 조직 제거, 심한 골수염 시 뼈 절제술.
  • 흉벽 종양 (Chest Wall Tumors):
    • 종류:
      • 연부 조직 유래: 지방종, 섬유육종, 혈관주위세포종, 악성 섬유성 조직구종 등.
      • 뼈/연골 유래: 골육종, 연골육종 (주로 늑골이나 흉골에서 발생).
      • 전이성 종양: 다른 부위의 암이 흉벽으로 전이된 경우.
    • 증상: 흉벽에 만져지는 단단한 덩어리, 통증(특히 악성 종양), 피부 궤양, 절뚝거림(앞다리 근처 발생 시), 호흡 곤란(흉강 내 침습 시).
    • 진단: 신체 검사, 세포 검사, 조직 생검 (확진 및 등급 판정), 방사선, CT (종양 범위 및 전이 평가).
    • 치료: 광범위한 외과적 절제 (종종 늑골 포함 절제 및 흉벽 재건술 필요). 종양 종류 및 등급에 따라 방사선 치료 또는 항암 화학요법 병행. 예후는 종양 종류, 크기, 등급, 절제 정도, 전이 유무에 따라 다양합니다.
  • 선천적/발달 이상:
    • 누두흉 (Pectus Excavatum): 흉골이 흉강 쪽으로 오목하게 함몰된 기형. 심한 경우 심장과 폐를 압박하여 호흡 곤란, 운동 불내성, 성장 부진 등을 유발. 어린 강아지에서 발견되며, 심한 경우 외과적 교정(부목 고정술 등)이 필요할 수 있습니다.
    • 새가슴증 (Pectus Carinatum): 흉골이 바깥쪽으로 돌출된 기형. 일반적으로 임상 증상을 유발하지 않아 치료가 필요 없는 경우가 많습니다.

종합적인 진단 접근

종격 및 흉벽 질환이 의심될 때는 다음과 같은 진단 과정을 거칩니다.

  1. 병력 청취 및 신체 검사: 증상, 발현 시기, 외상력 등을 확인하고, 호흡 양상, 청진, 흉벽 촉진 등을 통해 이상 소견을 찾습니다.
  2. 영상 진단:
    • 흉부 방사선 (X-ray): 가장 기본적인 검사로, 종괴, 골절, 기흉, 흉수, 폐 이상 등을 평가합니다.
    • 초음파 (Ultrasound): 종괴의 내부 구조(낭성/고형성), 심장 기능, 흉수 평가 등에 유용합니다.
    • CT (Computed Tomography): 종괴의 정확한 위치, 크기, 주변 구조물 침습 여부, 전이 평가 등 해부학적 구조를 상세히 보는 데 가장 좋습니다. 수술 계획 수립에 필수적입니다.
  3. 세포/조직 검사:
    • 세침 흡인 검사 (FNA): 주사기로 종괴 세포를 채취하여 검사. 비교적 간단하지만 정확도가 떨어질 수 있습니다.
    • 조직 생검 (Biopsy): 수술적으로 조직 일부를 떼어내 검사. 확진 및 종양 등급 판정에 필요합니다.
  4. 혈액 검사: 전신 상태 평가, 염증/감염 여부 확인, 마취 전 평가 등에 필요합니다.

결론

강아지의 종격 및 흉벽 질환은 다양한 원인에 의해 발생하며, 호흡 곤란과 같은 심각한 증상을 유발할 수 있습니다. 따라서 관련 증상이 보일 경우 신속하게 동물병원에 내원하여 정확한 진단과 적절한 치료를 받는 것이 매우 중요합니다. 특히 종양이나 심한 외상, 감염의 경우 예후가 좋지 않을 수 있으므로 조기 발견과 적극적인 치료가 필수적입니다.

 

 

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