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강아지 대동맥협착증(Aortic Stenosis)
대동맥협착증(Aortic Stenosis, AS)은 강아지에서 선천성 심장질환 중 하나로, 대동맥을 통한 혈액의 흐름이 방해받는 상태를 말합니다. 이 질환은 대동맥과 좌심실 사이에 협착 부위가 발생하여 심장에 과부하를 일으키고, 심부전이나 돌연사를 유발할 수 있는 잠재적으로 심각한 상태입니다.
1. 정의
- 대동맥협착증은 대동맥판막 하부, 대동맥판막 자체, 또는 대동맥판막 상부에서 혈류가 좁아지는 질환입니다.
- 강아지에서는 주로 대동맥판막 하부(Subvalvular Aortic Stenosis, SAS)가 가장 흔합니다.
- 협착으로 인해 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 배출하는 데 장애가 생기며, 좌심실에 압력 부하가 증가합니다.
2. 병리생리학
- 협착 부위:
- 대동맥판막 하부에 섬유질 고리가 형성되면서 혈류가 제한됨.
- 좌심실 변화:
- 혈류 제한으로 인해 좌심실이 높은 압력을 생성해야 하므로, 좌심실 벽이 비대해짐(좌심실 비대).
- 혈역학적 변화:
- 대동맥으로 유출되는 혈류 속도가 증가하며, 터뷸런스가 발생하여 심잡음을 유발.
- 좌심실에서의 높은 압력이 결국 심부전으로 이어질 수 있음.
- 이차적 문제:
- 대동맥벽의 이상으로 인해 관상동맥 혈류 감소 가능.
- 부정맥 및 돌연사의 위험 증가.
3. 원인
- 유전적 요인:
- 선천성 심장질환으로, 특정 품종에서 유전적 소인이 있음.
- 호발 품종:
- 골든 리트리버
- 뉴펀들랜드
- 로트와일러
- 저먼 셰퍼드
- 복서
4. 증상
대동맥협착증의 증상은 협착의 정도에 따라 다릅니다.
4.1 경증:
- 무증상일 가능성이 높음.
- 심잡음이 신체검사 중 우연히 발견.
4.2 중등도에서 중증:
- 운동 불내성(쉽게 피로해짐).
- 기절(Syncope), 특히 운동 중.
- 호흡 곤란(Dyspnea).
- 기침 또는 운동 후 허탈.
- 심부전 증상:
- 복수(Ascites) 및 사지 부종.
- 드물게 돌연사(심실성 부정맥).
5. 진단
5.1 신체검사
- 심잡음:
- 흉골 왼쪽 기저부에서 청진되는 좌측 기저부 수축기 심잡음.
- 잡음 강도는 협착의 정도와 상관관계가 있을 수 있음.
5.2 심초음파 검사(Echocardiography)
- 대동맥 유출로 협착 부위 확인:
- 섬유질 조직 밴드 또는 고리 확인.
- 도플러 초음파:
- 협착 부위의 혈류 속도 측정.
- 압력구배(pressure gradient)를 계산하여 협착 정도를 평가.
- 경증(<25mmHg), 중등도(25~80mmHg), 중증(>80mmHg).
5.3 흉부 방사선 촬영(X-ray)
- 심비대(특히 좌심실) 확인.
- 심부전 증상 시 폐울혈 또는 폐부종 관찰.
5.4 심전도(Electrocardiography)
- 좌심실 비대 징후(LVH).
- 심실성 부정맥.
5.5 심장 도관술(Cardiac catheterization)
- 대동맥과 좌심실 간의 압력차를 직접 측정하여 협착 정도 확인(침습적 검사).
6. 치료
6.1 약물 치료
- 베타차단제(Beta-blockers):
- 좌심실 부하를 줄이고 심박수를 조절.
- 예: 아테놀롤(Atenolol).
- 항부정맥제(Antiarrhythmics):
- 심실성 부정맥을 조절.
- 심부전 치료:
- 필요 시 ACE 억제제, 이뇨제 사용.
6.2 외과적 치료
- 수술적 절제:
- 협착 부위의 섬유성 조직을 제거.
- 풍선 확장술(Balloon Valvuloplasty):
- 중등도에서 중증 협착 시 고려.
- 단, SAS에서는 장기적 효과가 제한적일 수 있음.
6.3 기타 치료
- 인공심박동기 또는 삽입형 제세동기(ICD):
- 심실성 부정맥 및 돌연사 예방.
7. 예후
- 경증: 예후가 양호하며 정상적인 수명을 유지 가능.
- 중증: 심부전 및 돌연사 위험이 높음.
- 적절한 치료가 이루어지지 않으면 생존 기간이 단축될 수 있음.
8. 관리 및 예방
8.1 정기적 모니터링
- 심초음파를 통해 협착 정도와 심장 상태를 주기적으로 평가.
8.2 운동 제한
- 중등도 이상 협착이 있는 경우 격렬한 운동을 피해야 함.
8.3 유전 관리
- 유전적 요인이 있는 품종에서는 번식을 제한하여 유전 질환의 전파를 방지.
9. 대동맥협착증의 중증도와 돌연사의 위험
- 중증 SAS는 고혈압, 심실성 부정맥 및 관상동맥 혈류 감소와 연관되어 있어 돌연사의 주요 원인 중 하나로 작용할 수 있습니다. 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.
결론: 강아지 대동맥협착증은 선천적 심장질환으로, 조기 진단과 관리가 강아지의 삶의 질과 생존율을 크게 향상시킬 수 있습니다. 치료법은 중증도에 따라 달라지며, 경증은 예후가 양호하지만 중증은 심각한 합병증 위험이 있습니다.
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