강아지 심장판막질환(Valvular Heart Disease, VHD)의 진단
강아지에서 가장 흔한 심장판막질환은 승모판 폐쇄부전증(MMVD, Myxomatous Mitral Valve Disease)입니다. 이는 소형견(특히 말티즈, 푸들, 치와와, 닥스훈트, 캐벌리어 킹 찰스 스패니얼 등)에서 흔하며, 노령견에서 점진적으로 진행되는 퇴행성 질환입니다.
진단은 청진, 영상검사, 심전도, 혈액 검사 등을 종합적으로 평가하여 진행됩니다.
1. 병력 청취 및 임상 증상 확인
보호자로부터 강아지의 증상과 생활 습관을 자세히 확인하는 것이 중요합니다.
주요 병력 질문
- 강아지가 기침을 자주 하나요? (특히 밤이나 새벽에 기침이 심한가요?)
- 쉽게 피곤해하나요? (산책 중 자주 쉬거나, 놀이 시간이 줄었나요?)
- 호흡이 빨라지거나, 가슴을 벌리고 숨 쉬는 자세를 보이나요?
- 혀나 잇몸 색깔이 변한 적이 있나요? (창백하거나 파랗게 보였나요?)
- 실신(갑자기 쓰러짐)한 적이 있나요?
주요 임상 증상
- 초기: 무증상 (건강검진 중 심잡음 발견)
- 중기: 마른기침, 운동 불내성, 호흡 증가
- 말기: 심한 호흡곤란, 청색증, 복수, 실신
2. 신체검사 및 청진(Auscultation)
청진을 통해 심잡음(Murmur) 여부를 확인하는 것이 가장 중요한 초기 진단 방법입니다.
청진에서 확인하는 요소
- 심잡음 유무 및 정도(Grade 1~6)
- 승모판 폐쇄부전증(MMVD)이 있으면 좌측 심첨부에서 수축기 잡음(Systolic Murmur)이 들림.
- 심잡음 강도가 1~6단계로 분류됨.
- Grade 1~2: 미약한 잡음 → 초기 단계
- Grade 3~4: 중등도 잡음 → 진행된 단계
- Grade 5~6: 강한 잡음 및 진동(Palpable Thrill) → 심한 진행
- 심박수 및 심장 리듬 이상 여부
- 정상 심박수: 소형견(90~160회/분), 대형견(60~120회/분)
- 부정맥(Atrial fibrillation, AF)이나 빈맥(Tachycardia) 확인
- 폐 청진
- 폐부종(Pulmonary Edema) 발생 시 습성 수포음(Crackles, Rales)이 들릴 수 있음.
3. 영상 검사(심초음파, 흉부 방사선 검사)
심장판막질환의 진행 정도를 평가하는 가장 중요한 진단 방법입니다.
(1) 흉부 방사선 검사(Chest X-ray)
목적:
- 심장 크기 및 폐울혈(폐부종) 여부 평가
- 좌심방 확장(Left Atrium Enlargement) 여부 확인
- 폐혈관 확장 및 울혈 평가
주요 방사선 소견:
- 좌심방 확장(LA Enlargement)
- "Vertebral Heart Score(VHS) 증가" → 정상보다 심장이 커짐.
- VHS가 10.5 이상이면 심비대 의심.
- 폐울혈(Pulmonary Edema)
- 폐정맥 확장 및 폐부종이 진행된 경우 폐포 패턴(Alveolar Pattern)이 관찰됨.
- 기관 편위(Tracheal Elevation)
- 심장이 확장되면서 기관이 위쪽으로 밀릴 수 있음.
(2) 심초음파 검사(Echocardiography)
목적:
- 판막 이상 및 혈류 역류(Regurgitation) 확인
- 좌심방/좌심실의 확장 여부 평가
- 심실 기능 및 심박출량(Stroke Volume) 측정
주요 심초음파 소견:
- 승모판 두꺼워짐(Valve Thickening, Myxomatous Degeneration)
- MMVD에서 가장 흔한 소견.
- 승모판 역류(Mitral Regurgitation, MR)
- 도플러 초음파(Doppler Echocardiography)로 혈류 역류를 시각적으로 확인 가능.
- 좌심방 크기 증가(LA:Ao 비율 증가)
- 정상 LA:Ao 비율 = <1.6
- MMVD 진행 시 2.0 이상 증가
- 좌심실 수축기 기능 평가(Ejection Fraction, EF)
- 심박출량이 저하되었는지 평가
심초음파는 심장판막질환의 진행 정도를 가장 정확하게 평가할 수 있는 검사 방법입니다!
4. 심전도 검사(Electrocardiography, ECG)
목적:
- 심장 리듬 이상(부정맥) 평가
- 심장비대(Hypertrophy) 여부 확인
주요 심전도 소견:
- P파 증가(P Mitrale) → 좌심방 비대
- QRS 복합파 증가 → 좌심실 비대
- 심방세동(Atrial Fibrillation, AF) 발생 가능
- 불규칙한 RR 간격
- P파 소실
5. 혈액 검사 및 바이오마커 검사
목적:
- 심부전 진행 여부 확인
- 심장 바이오마커(NT-proBNP, Troponin I) 수치 평가
주요 검사 항목:
- NT-proBNP (N-terminal pro-B-type natriuretic peptide)
- 심부전이 진행될수록 수치 증가
- > 1500 pmol/L → 심부전 가능성 높음
- Troponin I
- 심근 손상 여부 확인
6. 혈압 측정(Blood Pressure Measurement)
목적:
- 고혈압 여부 확인 (심부전 환자에서 혈압 상승 가능)
- 혈압이 높은 경우, 추가적인 심장 부담 증가
정상 혈압 범위:
- 소형견: 110-140 mmHg (수축기)
- 고혈압: 160 mmHg 이상
7. 심장판막질환 진행 단계 분류 (ACVIM Stage)
미국 수의내과대학(ACVIM)에서 강아지 MMVD 진행 단계를 아래와 같이 분류함.
단계 특징 증상
| Stage A | 유전적으로 고위험군 | 무증상 |
| Stage B1 | 심잡음 O, 심비대 X | 무증상 |
| Stage B2 | 심잡음 O, 심비대 O | 기침, 운동 불내성 |
| Stage C | 심부전 증상 | 호흡곤란, 폐부종 |
| Stage D | 말기 심부전 | 중증 호흡곤란, 실신 |
결론
강아지 심장판막질환 진단의 핵심은 "청진 + 심초음파 + 방사선 검사"입니다.
심초음파를 통해 판막 이상 및 혈류 역류를 직접 확인하는 것이 가장 중요한 검사입니다.
심장 질환이 의심되면 정기적인 검진(6~12개월마다 심초음파 및 X-ray 검사)으로 진행 여부를 모니터링하는 것이 중요합니다.