728x90
반응형
SMALL
고양이 흉강배액관 장착 (Thoracostomy Tube Placement in Cats)
고양이에서 흉강배액관(thoracostomy tube, chest tube) 장착은 흉강 내 공기, 액체(혈액, 삼출액, 농, 림프 등) 또는 기타 물질을 배출하여 정상적인 호흡을 유지하는 중요한 술기입니다. 이는 기흉(pneumothorax), 흉수(pleural effusion), 혈흉(hemothorax), 농흉(pyothorax), 유미흉(chylothorax), 종양성 삼출물 등의 치료 및 관리를 위해 시행됩니다.
1. 적응증 (Indications)
1) 공기 배출
- 기흉 (Pneumothorax)
- 자발성 기흉(Spontaneous pneumothorax)
- 외상성 기흉(Traumatic pneumothorax, 예: 교통사고, 추락)
- 개흉술 후 공기 제거(Post-thoracotomy air evacuation)
2) 액체 배출
- 흉수 (Pleural effusion)
- 종양성 흉수(Neoplastic effusion)
- 전염성 흉수(Infectious pleural effusion, 예: FIP 관련)
- 농흉 (Pyothorax)
- 화농성 삼출물 축적
- 혈흉 (Hemothorax)
- 흉강 내 출혈
- 유미흉 (Chylothorax)
- 림프액이 흉강 내 축적
2. 준비물 (Materials)
- 흉강배액관 (Thoracostomy tube, Chest tube)
- 5~10 Fr 크기의 연질 튜브 사용 (Jackson-Pratt drain, Mila chest tube 등)
- 멸균 수술 장비 (Scalpel blade No. 11 or 15, Hemostat, Needle holders)
- 국소 마취제 (Lidocaine 2%)
- 진정제 및 마취제 (Butorphanol, Midazolam, Propofol, Isoflurane)
- 봉합사 (Nylon or Prolene 3-0 ~ 4-0)
- 진공 흡인기 (Syringe, Heimlich valve, Closed collection system)
3. 시술 과정 (Procedure)
1) 환자 준비 (Patient Preparation)
- 진정 및 마취
- 호흡곤란이 있는 경우 미다졸람(Midazolam) + 부토르파놀(Butorphanol) 같은 진정제를 사용
- 필요 시 프로포폴(Propofol) 유도 후 이소플루란(Isoflurane) 유지
- 측와위 (Lateral recumbency) 유지
- 삽입 부위 소독 및 제모
- 일반적으로 7~9번째 늑간(intercostal space, ICS)에서 삽입
2) 흉강배액관 삽입 (Tube Placement)
(1) 개방형 삽입법 (Surgical Approach)
- 국소 마취(Lidocaine 2%)를 늑간 및 피하 조직에 주사
- 피부 절개 (7~9번째 늑간보다 2~3 늑골 뒤쪽에 1cm 절개)
- 모셀 터널링(Tunneling technique)
- 흉강 삽입 부위보다 뒤쪽에서 피부 아래를 따라 튜브를 전방으로 이동
- 늑간 근육 사이로 관 삽입
- 늑골 상연(cranial margin of rib)을 따라 천자하여 혈관 및 신경 손상 방지
- 튜브 위치 확인 및 봉합
- 튜브가 올바르게 위치했는지 확인한 후 피부에 고정
- 진공 흡인기로 흉강 배액 확인
- 공기나 액체 배출을 확인하고, 필요 시 Heimlich valve 또는 폐쇄형 배액 시스템 사용
(2) 트로카 삽입법 (Trocar Technique)
- 트로카를 이용한 직접 삽입법
- 고양이에서는 폐 손상 위험이 높아 신중히 사용해야 함
4. 흉강배액 관리 (Postoperative Care)
- 주기적 배액: 4~6시간마다 흉강 내 공기 및 액체 배출
- 배액량 모니터링
- 24시간 동안 배액량이 지속적으로 줄어들면 제거 고려
- 감염 예방
- 항생제 투여 및 삽입 부위 소독
- 고양이에서 농흉(pyothorax) 발생 시, 배액을 지속적으로 관리해야 함
5. 흉강배액 제거 (Tube Removal)
- 배액량이 24시간 동안 2mL/kg 이하로 감소하면 제거 가능
- 제거 후 작은 피부 봉합 및 감염 여부 모니터링
6. 합병증 (Complications)
- 폐 손상 (Lung laceration)
- 감염 (Pyothorax)
- 피하기종 (Subcutaneous emphysema)
- 기흉 지속 (Persistent pneumothorax)
임상 TIP
흉강 초음파 및 X-ray를 이용하여 배액관의 위치를 확인
기흉이 지속될 경우, 지속적 배액(suction drainage) 필요
고양이는 튜브를 거부하는 경향이 있어 Elizabethan collar 사용
이처럼 고양이 흉강배액관 장착은 섬세한 접근이 필요하며, 적절한 관리가 중요합니다.
728x90
반응형
LIST