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강아지에서 흔히 발생하는 심혈관계 퇴행성 질환(Degenerative Cardiovascular Disease)은 노령견에서 주로 나타나는 만성적이고 진행성인 질환으로, 대표적으로 승모판 폐쇄부전증(Mitral Valve Insufficiency, MVI)과 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM)이 있습니다. 각각의 질환을 병태생리, 증상, 진단, 치료로 나누어 상세하게 설명하겠습니다.
1. 승모판 폐쇄부전증(MVI, MMVD)
개요
- 노령견에서 가장 흔한 심장 질환
- 소형견(특히 Cavalier King Charles Spaniel, 푸들, 시츄 등)에 호발
- 좌심방과 좌심실 사이의 승모판(mitral valve)이 퇴행성 변화로 인해 기능을 상실하면서 폐쇄부전이 발생
- 점진적으로 진행되며 결국 좌심부전 및 폐부종을 초래
병태생리
- 승모판의 섬유화 및 변성 → 판막이 두꺼워지고 변형됨
- 판막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 역류(좌심실 → 좌심방)
- 좌심방에 혈액이 과다하게 유입되어 좌심방 확장
- 좌심실로 들어가는 혈류량이 줄어들어 심박출량(cardiac output) 감소
- 대사성 보상기전 활성화 (RAAS, 교감신경계 활성화) → 일시적 보상 효과
- 진행됨에 따라 폐정맥 압력 증가 → 폐부종 발생
증상
- 초기: 무증상 (우연히 청진 중 심잡음 발견)
- 진행 시:
- 기침, 호흡곤란(폐부종), 운동불내성
- 심한 경우 실신, 청색증
- 심한 폐부종 시 호흡 시 거품 섞인 분홍색 객담
- 복수(우심부전 동반 시)
진단
청진: 좌측 심첨부에서 수축기 심잡음(Grade 1~6)
흉부 X-ray:
- 좌심방 확장
- 폐부종(심한 경우)
심초음파(Echocardiography): - 도플러 초음파로 승모판 역류 확인
심전도(ECG): - 좌심방/좌심실 비대 소견 가능
- 심방세동(AF) 동반 가능
치료
초기(무증상, 심잡음만 있음): 주기적 모니터링
중등도(기침, 운동불내성):
- ACE 억제제(Enalapril, Benazepril) → 혈관 확장, 심부전 진행 억제
- 이뇨제(Furosemide, Spironolactone) → 폐부종 조절
- Pimobendan(강심제) → 심근 수축력 증가, 혈관 확장
말기(폐부종 심각, 실신 등): - 산소 공급, 강력한 이뇨제 치료
- 내과적 치료로 조절되지 않으면 수술(인공판막 치환술) 고려
2. 확장성 심근병증(DCM)
개요
- 중대형견에서 흔한 심근질환
- 도베르만, 그레이트 데인, 복서, 세인트 버나드 같은 대형견에 호발
- 심근 세포의 기능 저하로 인해 좌심실이 확장되고 수축 기능이 저하됨
- 진행 시 심부전으로 진행하여 부정맥과 급사의 원인이 될 수 있음
병태생리
- 심근의 퇴행성 변화 및 세포 손상 → 심근 수축력 감소
- 좌심실이 확장되면서 심박출량 감소
- RAAS 활성화로 보상작용 (초기엔 무증상)
- 보상작용이 한계에 도달하면 심부전 진행
- 폐부종(좌심부전) 및 복수(우심부전) 발생
증상
- 초기: 무증상(우연히 발견)
- 진행 시:
- 운동 불내성, 기력 저하
- 호흡곤란, 기침(폐부종)
- 실신(부정맥 동반)
- 복수, 사지 부종(우심부전 동반 시)
- 급사의 위험이 있음(특히 부정맥이 심할 경우)
진단
흉부 X-ray:
- 좌심실 확장, 심비대
- 폐부종 가능
심초음파: - 심실 확장
- 심근 수축력 감소
심전도(ECG): - 심방세동(AF)
- 심실 빈맥(VT) 가능
치료
무증상 단계:
- Pimobendan(강심제) 사용 가능
심부전 단계: - ACE 억제제(혈관 확장)
- 이뇨제(폐부종 치료)
- Beta-blocker 또는 항부정맥제(부정맥 조절)
중증 부정맥 동반 시: - 페이스메이커 또는 ICD(이식형 제세동기) 필요 가능
3. 기타 퇴행성 심혈관 질환
노령견에서 고혈압(Hypertension)이 동반될 수 있음 → 신장질환, 내분비 질환과 연관
노령견 동맥경화(Arteriosclerosis) → 비교적 드물지만 장기간 고혈압이 있는 개에서 관찰
4. 결론 및 관리
정기적인 심장 검진(청진, 심초음파, X-ray) 필수
노령견의 경우 심잡음이 들리면 적극적인 평가 필요
운동량 조절 및 저염식 관리
심부전 단계에서는 약물 치료를 평생 유지해야 함
요약
- 소형견(특히 Cavalier King Charles Spaniel) → 승모판 폐쇄부전증(MVI) 호발
- 대형견(특히 도베르만, 그레이트 데인) → 확장성 심근병증(DCM) 호발
- 조기 진단과 관리가 중요하며, 진행 시 내과적 치료가 필수
심혈관계 퇴행성 질환은 완치는 어렵지만, 조기 진단과 적절한 치료로 반려견의 삶의 질을 개선하고 생존 기간을 연장할 수 있음.
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