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강아지의 복막(peritoneum) 은 복강 내 장기들을 감싸는 장막(serous membrane)으로, 이 복막에 발생하는 질환들은 감염, 염증, 외상, 종양 등에 의해 유발되며, 대부분은 전신성 위기 상황(sepsis, 쇼크) 으로 이어질 수 있는 중증 질환입니다.
1. 복막 질환의 주요 분류
- 복막염 (Peritonitis)
- 복막종양 (Peritoneal neoplasia)
- 복수(Ascites)
- 복막의 외상성 질환 (trauma-induced disease)
- 복막 낭종, 섬유화 등 기타 비감염성 질환
2. 복막염 (Peritonitis)
정의
복막에 염증이 생긴 상태로, 감염성 또는 비감염성, 전신성 또는 국소성으로 나뉘며 생명을 위협하는 응급 상황입니다.
A. 감염성 복막염 (Septic Peritonitis)
원인
- 위장관 천공 (예: 이물질, 궤양, 장꼬임, 장절제술 후 누출)
- 담낭 또는 방광 파열
- 자궁축농증 파열
- 복부 외상
- 수술 후 감염
증상
- 복통, 복부 경직
- 구토, 발열, 식욕부진
- 허탈, 쇼크, 점막 창백
- 복수 형성 (탁한, 악취나는 복수)
진단
- 혈액검사: 백혈구 증가, 염증표지자 상승
- 복수 분석 (abdominocentesis):
- 혼탁, 세포수 증가, degenerate neutrophils, 세균 검출
- 복수 내 glucose < 혈장 glucose - 20 mg/dL,
복수 lactate > 혈중 lactate → 세균성 복막염 지표
- 영상검사 (X-ray/Ultrasound): free gas, 복수, 장 천공 등
치료
- 즉각적 외과적 개입 (peritoneal lavage, 원인 장기 절제 또는 봉합)
- 광범위 항생제 (cephalosporin + metronidazole ± fluoroquinolone)
- 수액, 전해질, 진통제, 영양지원
- 복강 배액관(peritoneal drain) 설치 고려
B. 비감염성 복막염 (Non-septic Peritonitis)
원인
- 담즙 복막염 (담낭 파열, bile leakage)
- 요복막염 (요로 파열)
- 췌장염 관련 삼출액
- 복강 내 출혈 후 염증
- 위장관 이물 반응성 복막염
특징
- 세균은 검출되지 않으나 복수에서 염증세포 존재
- 치료는 원인 해결 및 보존적 항염 치료가 주 목적
3. 복막 종양 (Peritoneal Neoplasia)
주요 유형
- 중피종(Mesothelioma): 드물며, 전신성 복수와 관련됨
- 복막 전이성 종양: 위장관, 간, 비장, 췌장, 난소, 전립샘 등의 전이
- 림프종: 드물게 복막 침윤 가능
증상
- 지속적 복수
- 복부 팽만, 체중감소, 식욕부진
- 복부에서 종괴 촉진될 수 있음
진단
- 복수 세포학 검사: 암세포 확인
- 복강 초음파/CT: 복막 비후, 종괴
- 생검 또는 FNA로 조직학적 진단 필수
치료
- 종양 종류에 따라 외과적 절제 + 항암치료
- 예후는 대개 불량 (특히 중피종)
4. 복수 (Ascites)
복수는 복막의 일차적 질환이 아니라 간부전, 심부전, 저단백혈증, 복막염, 종양 등의 결과로 생김.
원인 복수 특징 관련 검사
| 간문맥압 항진 | 저단백 복수 | 간기능 검사, 복부 초음파 |
| 저알부민혈증 | 담황색, 낮은 SG | Total protein, albumin |
| 종양성 복수 | 혈성 또는 장액혈성 | 세포학적 검사, FNA |
| 세균성 복막염 | 탁함, neutrophils, 세균 | 복수 glucose, lactate |
| 림프액 복수 | 백색, 고지질 | TG 수치 측정 |
5. 외상성 복막 손상
- 교통사고, 날카로운 외상 등에서 복막 파열 또는 장기 손상 동반
- 종종 hemoperitoneum, 복막염으로 진행
- 빠른 영상검사 및 외과적 개입 필요
6. 복막 질환의 영상 진단
영상 기법 특징
| X-ray | free gas (GI perforation 시), 복수로 장기 경계 소실 |
| 초음파 | 복수 확인, 장기 상태, 천자 위치 결정에 도움 |
| CT | 종양성 복막 질환, rupture site 정밀 분석 가능 |
| 복부 천자 | 진단 및 치료 목적 동시 가능 |
7. 복수 분석 요약표
지표 해석
| 총단백 | >2.5 g/dL: 삼출액, <2.5 g/dL: 장액성 |
| 세포수 | 증가 시 염증성 가능성 높음 |
| Glucose | < 혈청보다 20 mg/dL 낮을 경우 세균성 가능성 ↑ |
| Lactate | 복수 > 혈청이면 감염 의심 |
| Triglyceride | > 혈청이면 chylous ascites 의심 |
정리
질환명 원인 진단 치료 예후
| 감염성 복막염 | 장 천공, 담낭 파열 등 | 복수검사, 영상 | 수술, 항생제 | 중등~불량 |
| 비감염성 복막염 | 췌장염, 담즙 누출 | 복수 세균 음성 | 보존적 치료 | 원인에 따라 |
| 복막종양 | 원발/전이성 종양 | 초음파/CT + 생검 | 절제 + 항암 | 대개 불량 |
| 복수 | 이차적 결과 | 원인질환 평가 | 원인별로 조절 | 다양함 |
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