728x90
반응형
SMALL
강아지의 부갑상샘 장애(parathyroid disorders)는 칼슘 항상성에 직접적인 영향을 미치는 내분비 질환으로, 부갑상샘 기능항진증(hyperparathyroidism)과 부갑상샘 기능저하증(hypoparathyroidism)으로 크게 나뉘며, 그 외 이차성 기능항진증이 중요하게 다뤄집니다. 아래에서 병태생리, 임상증상, 진단, 치료까지 체계적으로 정리해 드리겠습니다.
1. 부갑상샘의 생리학 개요
- 호르몬: PTH (parathyroid hormone)
- 주요 기능:
- 혈중 칼슘 ↑
- 혈중 인 감소
- 작용 부위: 뼈 (resorption), 신장 (Ca 재흡수, P 배설), 장 (비타민 D 활성화 → Ca 흡수)
2. 부갑상샘 기능항진증 (Primary Hyperparathyroidism)
정의
- 부갑상샘의 자율적 과다 PTH 분비로 인해 혈중 칼슘 농도가 상승하는 질환
- 대부분 단일 선종 (adenoma)이 원인
병태생리
- 과도한 PTH → 뼈에서 칼슘 유리, 신장에서 칼슘 재흡수 ↑, 인 배설 → 고칼슘혈증(hypercalcemia) 유발
임상 증상
증상 설명
| 다갈/다뇨 (PU/PD) | 고칼슘혈증 → 신장에서 ADH 저항성 |
| 근력 약화, 무기력 | 신경근 억제 |
| 식욕부진, 구토 | 위장관 운동 저하 |
| 요로결석 | 고칼슘뇨로 인한 결석 형성 |
| 근골격 이상 | 드물지만 골다공증 가능 |
진단
검사 결과
| 혈중 총 칼슘 (tCa) | 상승 |
| 이온화 칼슘 (iCa) | 상승 (보다 정확한 지표) |
| 인 (P) | 감소 또는 정상 |
| PTH | 고칼슘혈증 상태에서도 높은 수치 → 자율적 분비 의미 |
| PTH-rP | 말초종양 유발 고칼슘혈증과 감별 (주로 림프종, 항문주위종양 등에서 분비됨) |
| 부갑상샘 초음파 | 80% 이상에서 비대 확인 가능 |
| 경부 CT/MRI | 수술 전 위치 확인 시 고려 가능 |
치료
1. 내과적 관리 (고칼슘혈증 조절)
- 수액요법: 0.9% NaCl → 칼슘 배설 유도
- Furosemide: 이뇨제, 칼슘 배출 증가
- Glucocorticoid: 림프종 등 PTH-rP 관련 시 사용
- Bisphosphonates (Pamidronate): 뼈 칼슘 유출 억제
2. 외과적 치료
- 부갑상샘 절제술 (Parathyroidectomy): 선종 확인 시 가장 효과적인 근치 치료
수술 후 저칼슘혈증 위험:
- 정상 조직이 장기간 억제되어 있었기 때문
- 저칼슘혈증 증상: 안면 떨림, 보행 이상, 경련
- 예방: Calcium + Vitamin D (calcitriol) 보충
3. 부갑상샘 기능저하증 (Hypoparathyroidism)
정의
- PTH 분비 감소로 인한 저칼슘혈증 (hypocalcemia)
원인
- 자가면역 파괴
- 경부 수술 후 iatrogenic 손상 (예: 갑상샘절제술)
- 유전적 결핍 (드물게 보고됨)
임상 증상
증상 설명
| 근육 경련, 테타니 (tetanus) | 저칼슘 → 신경근 흥분 증가 |
| 안면 떨림, 귀 움직임 이상 | |
| 경련, 발작 | 심한 경우 |
| 불안, 긴장, 발성 증가 |
진단
검사 결과
| iCa | ↓↓↓ (결정적 지표) |
| PTH | 낮거나 감지 불가 |
| 인 (P) | 상승 |
| Magnesium | 필요 시 함께 평가 (Mg 결핍도 저Ca 유발) |
치료
- 급성기 치료:
- IV calcium gluconate
- ECG 모니터링 필요 (고칼슘 투여는 부정맥 유발 가능)
- 장기 치료:
- 경구 칼슘제 (calcium carbonate 등)
- Calcitriol (활성형 비타민 D) 투여
4. 이차성 부갑상샘 기능항진증 (Secondary Hyperparathyroidism)
분류
- 신성 (Renal):
- 만성 신부전 → 인 배설 저하 + 비타민 D 활성 감소 → 저칼슘 → PTH 보상성 상승
- 영양성 (Nutritional):
- 저칼슘/고인 식이 → PTH 상승 → 골대사 항진 → 성장기 강아지에서 뼈 변형
임상 징후
- 뼈 통증, 변형, 병적 골절
- 구부러진 다리, 턱뼈 약화 ("rubber jaw")
- 성장 부진
치료
- 원인 교정: 신질환 관리, 식이 개선 (Ca:P 비율 조절)
- 활성 비타민 D 및 인 결합제 사용
요약 표
질환 주요 특징 혈중 칼슘 PTH 인 치료
| 1차 기능항진증 | 선종 → 고칼슘혈증 | ↑ | ↑ | ↓ | 수술, 수액, 이뇨제 |
| 기능저하증 | 자가면역/수술 후 | ↓ | ↓ | ↑ | 칼슘 + Calcitriol |
| 이차성 기능항진증 | CRF/영양성 | 보통 ↓ | ↑ | ↑ | 원인 치료, 식이 조절 |
728x90
반응형
LIST