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고양이의 부갑상샘 장애는 개에 비해 발생 빈도는 낮지만, 진단과 치료가 까다로운 경우가 많아 내분비학적 지식과 영상, 임상 병태생리에 대한 이해가 중요합니다. 본 설명에서는 고양이 부갑상샘 질환의 병태생리, 원인, 임상증상, 진단, 치료를 기능항진증과 기능저하증으로 나누어 상세하게 정리하겠습니다.
1. 고양이 부갑상샘의 생리 요약
- 분비 호르몬: 부갑상샘 호르몬(PTH)
- 주 작용:
- 혈중 칼슘 상승 (뼈에서 유리, 신장 재흡수 증가, 장 흡수 촉진 – 비타민 D 활성화 통해)
- 혈중 인 감소 (신장 인 배설 증가)
2. 부갑상샘 기능항진증 (Primary Hyperparathyroidism)
정의
- 부갑상샘의 자율적 PTH 과다 분비로 인해 고칼슘혈증 (hypercalcemia)이 발생하는 질환
병태생리
- 지속적 PTH 상승 → 골흡수 증가 → 혈중 칼슘 농도 증가
- 신장에서 칼슘 재흡수 증가, 인 배설 증가 → 고칼슘혈증 + 저인산혈증
원인
병리 설명
| 선종 (adenoma) | 가장 흔한 원인 (약 80~90%) |
| 과형성 (hyperplasia) | 드물게 다발성 |
| 암종 (carcinoma) | 드문 악성 형태 |
임상 증상 (비특이적, 서서히 진행)
증상 기전
| 다갈다뇨 (PU/PD) | 고칼슘혈증 → 신세뇨관에서 ADH 작용 저하 |
| 무기력, 식욕부진, 체중감소 | 전신 대사저하, 근신경 흥분성 감소 |
| 구토, 변비 | 위장관 연동 감소 |
| 요로결석 | 고칼슘뇨로 인한 결석 형성 |
| 근육 약화 | 저칼슘성 신경근 억제에 의해 |
진단
항목 의미
| 총칼슘 (tCa) | 상승 (≥ 12 mg/dL 이상) |
| 이온화칼슘 (iCa) | 정확한 지표, 증가 |
| 혈청 인 (P) | 낮거나 정상 |
| PTH 수치 | 고칼슘 상태에서도 비정상적으로 높음 |
| PTH-rP | 림프종, 항문주위샘 종양 등 감별에 사용 |
| 초음파/CT/MRI | 경부 부갑상샘 선종 위치 파악 |
고양이에서는 부갑상샘이 갑상샘과 분리되어 있지 않은 경우가 많아 영상 진단과 외과적 탐색 모두 어려움이 있음
치료
내과적 치료 (고칼슘혈증 조절)
- 0.9% NaCl 수액: 칼슘 희석 및 배설 증가
- Furosemide: 칼슘 배설 도움 (탈수 방지 주의)
- Glucocorticoid: 림프종 등의 원인 감별시 고려
- Bisphosphonates (pamidronate, alendronate): 골흡수 억제
- 저칼슘 사료 사용: 보조적
외과적 치료 (근치적 치료)
- Parathyroidectomy:
- 선종 제거 시 치료 가능성 높음
- 수술 전 영상으로 위치 확인 필요
수술 후 반동성 저칼슘혈증 (rebound hypocalcemia) 발생 가능:
- 남은 부갑상샘이 기능 억제된 상태 → 갑작스런 PTH 결핍
- 증상: 안면 근육 경련, 경련, 발작
- 예방: Calcitriol + 경구 칼슘 보충
3. 부갑상샘 기능저하증 (Primary Hypoparathyroidism)
정의
- PTH 분비 부족 → 저칼슘혈증(hypocalcemia) 및 고인산혈증 유발
원인
분류 원인 예시
| 자가면역성 파괴 | 고양이에선 드묾 |
| 수술적 손상 | 갑상샘 또는 경부 수술 후 |
| 선천성 결핍 | 매우 드묾 |
| 중증 마그네슘 결핍 | PTH 분비 억제 가능 |
임상 증상 (급성 발생 시 두드러짐)
증상 설명
| 안면 떨림, 경련 | 저칼슘혈증으로 신경근 과흥분 |
| 발작, 근육 강직 | |
| 과민 반응, 공격성 증가 | 신경 자극 역치 감소 |
| 무기력, 식욕부진 | 전신 대사 이상 |
진단
항목 해석
| 이온화 칼슘 (iCa) | ↓↓↓ (가장 민감한 지표) |
| PTH | 낮거나 검출 불가 |
| 인 (P) | 상승 |
| Mg | 동시 평가 필요 (저Mg시 PTH 기능 억제됨) |
치료
급성기
- IV Calcium gluconate: 서서히 투여, ECG 모니터링 필수 (고칼슘 투여 시 부정맥 위험)
- 발작, 경련 조절 필요
만성기
- 경구 칼슘 보충제: calcium carbonate, calcium lactate 등
- Calcitriol (활성형 비타민 D): 장내 칼슘 흡수 촉진
모니터링 중요:
- 과도한 보충 시 고칼슘혈증 발생 가능
- iCa, P 정기 모니터링 필요
정리 표
질환 주요 특징 iCa PTH 인 치료
| 1차 기능항진증 | 선종 → 고칼슘혈증 | ↑ | ↑ | ↓ | 수술, 수액, bisphosphonates |
| 기능저하증 | 자가면역/수술 등 | ↓ | ↓ | ↑ | Ca + Calcitriol |
| 이차성 기능항진증 | CRF 등에서 보상적 PTH ↑ | ↓ 또는 정상 | ↑ | ↑ | 원인 교정, 식이 조절 |
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