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고양이의 혈액림프계 질환은 매우 다양하며, 주요 질환군으로는 빈혈, 백혈구 이상증, 혈소판 관련 질환, 림프절병증, 림프종 및 백혈병과 같은 혈액암, 면역매개성 질환, 감염성 질환(예: FeLV, FIV), 골수성 질환 등이 포함됩니다. 아래에 각 질환군에 대해 해부생리학적 배경부터 병태생리, 임상증상, 진단법, 치료법까지 수의내과학적 관점과 수의영상진단학적 관점을 병행하여 상세히 정리해드리겠습니다.
I. 고양이 혈액림프계 질환 개요
1. 혈액계 해부생리학 개요
- 조혈기관: 골수 (주된 조혈기관), 비장, 간, 림프절
- 주요 세포: 적혈구, 백혈구(호중구, 호산구, 호염기구, 림프구, 단구), 혈소판
- 림프계 구성: 중심 림프기관 (골수, 흉선), 말초 림프기관 (림프절, 비장, Peyer's patch 등)
II. 고양이 빈혈 (Anemia)
1. 원인별 분류
- 재생성 빈혈
- 출혈 (외상, GI 출혈, 기생충)
- 용혈 (면역매개성, FeLV 관련, 혈장세포증)
- 비재생성 빈혈
- 골수저하 (골수이형성증, FeLV)
- 만성신부전, 염증성 질환
2. 임상증상
- 창백한 점막, 무기력, 빈호흡, 심박수 증가
3. 진단
- CBC (Reticulocyte count로 재생 여부 판별)
- 말초혈액도말
- Coombs test (IMHA 감별)
- FeLV/FIV test
- 골수천자
4. 영상소견
- 비장비대(출혈성 충혈), 림프절 비대(림프증식성 질환 동반시)
- 복부초음파로 내부 출혈 확인 가능
5. 치료
- 원인 치료 (FeLV, 기생충 구제 등)
- 수혈
- 스테로이드(IMHA), 조혈자극인자(ESA; Epoetin 등)
III. 고양이 백혈구 이상증
1. 호중구 증가/감소증
- 염증성 질환, 패혈증, 골수기능장애
2. 림프구 이상증
- 림프구증가증: 바이러스(FIV, FeLV), 림프구성 백혈병
- 림프구감소증: 스트레스, 면역억제
3. 단구증
- 만성 염증, 조직 손상 반응
4. 진단
- CBC + 백혈구 분획
- 말초혈액도말
- Bone marrow aspirate
- Flow cytometry (특히 백혈병 감별에 유용)
IV. 고양이 혈소판 질환
1. 혈소판 감소증
- IMTP (면역매개성 혈소판감소증)
- DIC, FeLV 감염, 골수질환
2. 혈소판 기능 이상증
- 희귀, 선천성 또는 약물 유발 가능 (NSAIDs 등)
3. 임상증상
- 점상출혈, 타박상, 치은 출혈
4. 진단
- CBC 및 말초도말(Clumping 여부 확인)
- BMBT (Bleeding Time)
- Coagulation panel (PT, aPTT)
- 영상: 출혈 병소 확인 (복강내 출혈 등)
V. 고양이 림프절 질환 및 림프종 (Lymphadenopathy & Lymphoma)
1. 림프절병증
- 반응성 림프절증: 감염, 염증
- 림프종: FeLV 관련 림프구성 암
2. 림프종 분류
- 위치에 따른 분류:
- 다발성형 (Multicentric)
- 위장형 (Alimentary)
- 종격형 (Mediastinal)
- 피부형, 중추신경형
- 세포학적 분류:
- 대세포형 vs 소세포형
- T세포형 vs B세포형
3. 임상증상
- 식욕감퇴, 체중감소, 림프절 비대, 구토/설사 (소화기형)
4. 진단
- FNA, Biopsy + Immunohistochemistry (CD3, CD79a)
- FeLV/FIV 검사
- 영상진단: 흉부 X-ray (종격동 종대), 복부초음파 (장벽 비후, 림프절 확대)
5. 치료
- CHOP protocol (Cyclophosphamide, Doxorubicin, Vincristine, Prednisolone)
- Lomustine, Chlorambucil (low-grade lymphoma에)
- 예후: 소세포 림프종이 장기 생존률 높음
VI. 백혈병 (Leukemia)
1. 종류
- 급성 림프구성 백혈병 (ALL)
- 만성 림프구성 백혈병 (CLL)
- 골수성 백혈병 (AML, CML)
2. 진단
- 말초혈액도말: 비정형세포 관찰
- 골수흡인검사 (blast 비율 ≥20%는 급성)
- Flow cytometry, PCR for antigen receptor rearrangement
3. 치료
- 항암화학요법
- 면역억제제 병합
VII. 감염성 혈액질환
1. FeLV (고양이 백혈병 바이러스)
- 조혈억제, 면역억제, 림프종, 백혈병 유발
- ELISA, PCR로 진단
2. FIV (고양이 면역결핍 바이러스)
- 림프구 감소, 면역저하
- 만성구내염, 림프절병증, 빈혈
3. Hemotropic Mycoplasma (Mycoplasma haemofelis 등)
- 용혈성 빈혈 유발
- PCR, 혈액도말로 진단
4. Bartonella henselae
- 혈소판 감소, 간질환 유발
VIII. 골수 질환
1. 골수저형성증 (Myelodysplasia)
- 혈구감소증, 조혈 이상
- 골수생검으로 진단
2. 골수증식질환 (Myeloproliferative disease)
- 과도한 혈구 생성
- 백혈병과 감별 필수
IX. 진단 Algorithm 요약
- CBC + 말초혈액도말
- FeLV/FIV 검사
- 영상진단 (X-ray, US, CT)
- FNA/biopsy + cytology/histopathology
- 골수흡인/생검
- 면역표지, Flow cytometry
X. 요약
질환군 주요 진단법 대표 질환 치료
| 빈혈 | CBC, Retic, Coombs | IMHA, FeLV, CRF | 수혈, 스테로이드 |
| 백혈구 이상 | CBC + 분획 | ALL, CLL, 감염성 | 항암, 항생제 |
| 혈소판 | CBC, BMBT | IMTP, DIC | 면역억제, 지혈제 |
| 림프종 | FNA, 영상, IHC | 위장형, 종격형 | CHOP, Chlorambucil |
| 백혈병 | 말초도말, 골수 | AML, CLL | 항암요법 |
| 감염성 | PCR, ELISA | FeLV, FIV, Hemoplasma | 항바이러스제, 항생제 |
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