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강아지의 림프절(lymph nodes)과 림프관(lymphatic vessels)은 면역 반응과 조직 간 수분 균형을 조절하는 중요한 구조물입니다. 이들의 질병은 감염성, 염증성, 종양성, 면역매개성, 그리고 기계적 폐색성 질환으로 나눠질 수 있으며, 전신성 질환의 지표가 되기도 합니다.
1. 림프계 구조 개요
구조 설명
| 림프절 (LNs) | 림프액을 여과하며 면역세포(림프구, 대식세포)로 병원체 제거 |
| 림프관 | 말초조직에서 생성된 림프를 림프절 → 흉관 → 정맥으로 운반 |
| 주요 림프절 | 장액성(외부 노출) 구조 중심: 하악, 액와, 서혜, 장간막, 후슬개, 천장골 |
2. 림프절 질환
A. 림프절 비대 (Lymphadenomegaly)
1) 국소 림프절 비대
- 감염(농양, 피부감염), 외상, 치주염, 곤충 자상 등
- 예: 하악 림프절 비대 → 치주염 / 귀 감염
2) 전신 림프절 비대
- 전신 감염(에를리키아증, 라이캄증, 톡소플라즈마증 등)
- 면역매개질환(SLE 등)
- 종양성 질환 (림프종, 백혈병 등)
진단법:
- 미세흡인세포검사(FNA cytology): 염증세포/종양세포 여부
- CBC, CRP: 전신 염증 여부
- 감염병 항체/항원 검사: Ehrlichia, Anaplasma, Leishmania 등
- 영상진단: 림프절 초음파, CT (림프절 구조 파괴 여부 확인)
B. 림프절염 (Lymphadenitis)
1) 화농성 림프절염 (Suppurative)
- 원인: 세균 감염 (Staphylococcus, Streptococcus)
- 증상: 열, 림프절 통증, 종창
- 진단: FNA에서 호중구 + 세균
- 치료: 항생제 (세팔렉신, 클린다마이신 등)
2) 육아종성 림프절염 (Granulomatous)
- 원인: 진균, 마이코박테리아, 톡소플라즈마 등
- 세포검사: 대식세포 다수, 거대세포
- 치료: 항진균제, 항산균 약제, 면역 조절제
C. 림프절 내 종양
1) 림프종 (Lymphoma)
- 가장 흔한 림프절 종양
- 형태: 다중 림프절형(multi-centric), 위장관형, 종격동형 등
- 진단:
- FNA: 단일형 큰 림프구 우세, 핵비율↑
- Flow cytometry or PCR for clonality(PARR)
- 생검(Biopsy): WHO grading
- 치료: CHOP 기반 항암요법
2) 전이성 종양
- 유선종양, 항문낭샘 종양 등에서 림프절로 전이
- 림프절 비대 + 구조 파괴 + 비정형세포
- 치료: 원발병소 절제 + 항암치료
3. 림프관 질환
A. 림프관 확장증 (Lymphangiectasia)
- 정의: 장점막 내 림프관의 병적 확장 → 림프액 누출 → 단백소실성 장질환(PLE)
- 원인: 선천성(요크셔테리어, 말티즈), 염증성장질환, 림프종
- 증상: 설사, 체중감소, 복수, 저알부민혈증
- 진단:
- 초음파: 장벽 비후, 장막 림프관 확장
- 혈청 화학: Alb↓, Glob↓, Cholesterol↓
- 생검: 확장된 림프관
- 치료:
- 저지방 식이, MCT oil
- 스테로이드 ± 면역억제제
- 수혈/알부민 보충
B. 유미복수 (Chylous Ascites) 및 유미흉 (Chylothorax)
- 정의: 흉관 또는 림프관 파열/누출 → 유미(lymph + 지방) 축적
- 원인:
- 특발성 (가장 흔함)
- 심장병 (심낭삼출, 심부전)
- 종양 (흉부 림프종, 흉막 종양)
- 외상 또는 수술 후
- 진단:
- 흉수/복수 분석: 높은 중성지방, 트리글리세라이드/혈청비>1
- 흉부 X-ray, CT: 종괴 또는 흉관 누출 위치 확인
- 치료:
- 보존적: 저지방 식이, 루틴(rutin), 옥타레오타이드(octreotide)
- 외과적: 흉관 결찰술 + 심낭절개술
정리: 주요 림프계 질환 비교
질환명 원인 주요 소견 진단법 치료
| 림프절염 | 감염(세균/진균) | 림프절 비대, 통증 | FNA, 염증세포 | 항생제, 항진균제 |
| 림프종 | 종양성 | 다수 림프절 비대, 무통성 | FNA, PARR, 생검 | CHOP 항암 |
| 림프절 전이 | 유방/항문 종양 | 비정형 림프절 비대 | FNA, 영상 | 원발 병소 절제 |
| 림프관 확장증 | 선천성, IBD | 단백소실, 장벽 비후 | 초음파, 생검 | 저지방식, 면역조절제 |
| 유미흉/유미복수 | 특발성, 심장병, 종양 | 호흡곤란/복수 | Trig 분석, X-ray | 식이, 루틴, 외과적 결찰 |
결론
강아지의 림프절과 림프관 질환은 염증성부터 종양성, 대사성 질환까지 다양하며, 그 자체로 질병이 되기도 하고 전신 질환의 지표로도 나타납니다. 따라서 미세흡인세포검사, 영상진단, 혈액검사 등을 기반으로 원인을 정확히 파악하는 것이 중요하며, 필요 시 외과적 생검 및 항암/면역 치료까지 고려해야 합니다.
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